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一、前言演讲人
2025阿尔茨海默病患者治疗依从性护理课件
01前言
前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着墙缓慢踱步的王阿姨——她今年72岁，确诊阿尔茨海默病（AD）3年，最近因频繁漏服药物导致认知功能快速下降，刚被女儿从家中接回医院调整治疗方案。这样的场景，我在神经科病房见了太多次。据《2023中国阿尔茨海默病报告》显示，我国AD患者已超1500万，且每年新增约30万例。这类患者的治疗是场“持久战”，需长期服用胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等药物控制症状，配合认知训练延缓衰退。但临床数据却让人心惊：约63%的AD患者存在治疗依从性问题，漏服、错服、拒服药物的现象普遍，直接导致病情加速进展，住院率提高40%。
治疗依从性，这个看似简单的“按时按量用药”，对AD患者而言却像跨不过的鸿沟——记忆力衰退让他们记不住服药时间，药物副作用引发的不适被误解为“药物有害”，对疾病的认知偏差导致“好了就停药”，再加上家属照护知识不足……这些因素交织，
前言让原本可以延缓的病情急转直下。作为临床护理工作者，我们深知：提升治疗依从性不是“盯着患者吃药”这么简单，而是需要从评估、诊断到干预的全流程精细化护理，需要把“专业”和“温度”都揉进每一个照护细节里。
02病例介绍
病例介绍让我用最近跟进的李大爷（化名）的案例，带大家更直观地理解这个问题。李大爷，75岁，退休教师，2021年因“近事遗忘、出门迷路”确诊AD，MMSE（简易精神状态检查量表）评分20分（轻度认知障碍）。初始治疗方案为多奈哌齐5mg/日+美金刚10mg/日，配合家庭认知训练。
但今年3月家属主诉：近2个月患者常说“药吃多了头晕”，自行将多奈哌齐减为隔日服用；上周因忘记是否服药，一天内重复服用美金刚3次，出现恶心、幻觉；现在女儿每天守着他吃药，他却躲进房间锁门，大喊“你们要害我”。复查MMSE评分已降至14分（中度认知障碍），日常生活能力量表（ADL）评分45分（中度依赖）。
初见李大爷时，他坐在病房里反复翻着旧相册，嘴里念叨“我没病，是他们搞错了”。女儿红着眼眶说：“以前他最讲究规律，现在像变了个人。”这个曾严谨到每天清晨6点准时看报的老人，正被疾病一点点吞噬着对治疗的信任。
03护理评估
护理评估要解决李大爷的问题，首先得系统评估他治疗依从性差的“根源”。我们从以下维度展开：
认知功能评估使用MMSE量表复测，李大爷定向力（时间、地点）得3分（满分10分），回忆能力0分（3词即刻回忆后5分钟无法复述），计算力（100-7连续递减）仅完成1次（得1分）。这说明他的短期记忆、执行功能严重受损，根本记不住“早上8点吃药”的指令。
治疗依从性影响因素评估疾病认知偏差：访谈中李大爷说：“我就是记性差，吃什么药？是药三分毒。”他将AD等同于“正常衰老”，认为药物是“过度治疗”。家庭照护能力：女儿虽细心，但仅靠“盯着吃药”的方式，未掌握沟通技巧；儿子在外地，支持不足。药物体验负性：多奈哌齐的常见副作用（头晕、恶心）让他抵触，却分不清“药物起效反应”和“真正毒性”。心理状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分12分（轻度抑郁），他因疾病丧失“教师”身份认同，产生“被控制”的抵触情绪。
躯体状况评估李大爷无严重躯体疾病，但存在轻度吞咽障碍（饮水试验Ⅱ级），曾因服药时急咽导致呛咳，这也加重了他对“吃药危险”的恐惧。
环境因素家中药盒混放在茶几上，无明确标识；女儿工作忙时，由保姆照护，保姆不了解用药细节。
这一系列评估像拼图，让我们看清：李大爷的依从性问题，是“认知衰退+认知偏差+照护缺陷+心理抵触”共同作用的结果。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：
治疗依从性低下：与记忆障碍导致的服药时间遗忘、疾病认知偏差、药物副作用引发的负性体验有关（依据：患者漏服、错服药物，拒绝服药）。
知识缺乏（疾病与用药）：与认知功能下降、未接受系统健康教育有关（依据：患者认为“AD是正常衰老”“药物有害”）。
有受伤的危险：与定向力障碍、服药错误（过量/漏服）有关（依据：患者曾重复服用美金刚导致幻觉）。
焦虑/抑郁：与疾病导致的社会功能丧失、治疗中的控制感缺失有关（依据：HAMD评分12分，抵触照护）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（1月）-长期（3月）”分层目标，并通过“患者-家属-医护”三方协作落实措施。
短期目标（1周）：建立信任，减少拒服行为措施1：认知唤醒式沟通避开“你必须吃药”的指令性语言，改用李大爷熟悉的“教师身份”切入：“李老师，您以前教学生时总说‘基础要打牢’，现在我们的大脑也需要‘基础药’来保护，您愿意当自己大脑的‘小老师’吗？”每天固定时间（如他看报后）沟通，配合他翻旧相册的习惯，将药盒放在相册旁，建立“看报-吃药”的
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