2025 阿尔茨海默病患者夜间游荡护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：抓住核心问题03/护理评估：抽丝剥茧找“游因”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：警惕“漫游”背后的危机05/护理目标与措施：用“温柔的约束”重建秩序08/总结07/健康教育：把“专业”变成“日常”目录

2025阿尔茨海默病患者夜间游荡护理课件

01前言

前言站在护理站的窗前，看着凌晨两点的走廊里，78岁的李奶奶又扶着墙慢慢挪动，她的睡袍下摆沾着不知哪里蹭来的灰，嘴里喃喃念着“该接小孙子放学了”。这一幕，我在神经内科病房见过太多次——阿尔茨海默病（AD）患者的夜间游荡，像一场无声的“漫游”，藏着认知衰退的挣扎、昼夜节律的紊乱，更揪着照护者的心。

2023年《中国阿尔茨海默病患者家庭照护蓝皮书》显示，约60%的中重度AD患者会出现夜间行为紊乱，其中“游荡”是最常见也最危险的表现。这些患者可能在深夜反复起床、无目的地走动，甚至试图“回家”“工作”，轻则导致睡眠剥夺、体力消耗，重则引发跌倒、走失、外伤，让照护者陷入“不敢睡、不能睡”的恶性循环。

作为从业12年的老年病专科护士，我深知，夜间游荡不是患者“故意折腾”，而是疾病在身体里拉响的警报。今天，我们就从一个真实病例出发，聊聊如何用专业与温度，为AD患者的“深夜漫游”筑起安全网。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了69岁的王阿姨。她确诊AD3年，近半年家属发现她夜间行为越来越“反常”：起初只是凌晨1-2点在卧室来回踱步，后来发展到推窗、拧门锁，有次竟穿着单衣走到小区门口，被保安发现时浑身发抖。家属说：“我们轮流守夜，可老人趁我们打个盹就溜了，实在熬不住。”

入院时，王阿姨MMSE（简易精神状态检查量表）评分12分（中重度认知障碍），主要表现为近事遗忘（记不清当天早餐）、时间定向力丧失（认为“现在是下午3点”，实际是凌晨2点）、视空间障碍（分不清卫生间和卧室）。夜间监测显示：她平均每夜觉醒4-5次，总睡眠时间不足4小时，游荡时间集中在凌晨0-3点，伴随重复动作（摸门把手、整理不存在的物品）和言语混乱（“我妈喊我回家吃饭”）。

王阿姨的案例很典型——她的游荡行为不是偶然，而是认知衰退、生理节律紊乱、环境刺激共同作用的结果。要解决问题，必须从“评估”这个根上入手。

03护理评估：抽丝剥茧找“游因”

护理评估：抽丝剥茧找“游因”护理评估是干预的基石。针对AD患者夜间游荡，我们需要从“生理-心理-环境”三维度展开，像拼拼图一样还原行为背后的逻辑。

生理评估：身体在“报警”认知功能：通过MMSE、MoCA（蒙特利尔认知评估）量表明确患者定向力（时间、地点、人物）、视空间能力（能否识别房间布局）、执行功能（能否完成“先脱鞋再上床”的简单指令）。王阿姨的定向力仅存“知道自己叫王XX”，但说不清年份、月份，甚至分不清白天黑夜。

睡眠周期：AD患者因脑内褪黑素分泌减少（松果体功能退化）、下丘脑昼夜节律中枢受损，常出现“日落综合征”（傍晚至夜间症状加重）。通过多导睡眠监测（PSG）或家属记录的“夜间行为日志”，我们发现王阿姨的深睡眠期几乎消失，浅睡眠和觉醒期占比超70%，这直接导致她“睡不沉、易动”。

躯体不适：疼痛（骨关节炎）、尿意（前列腺增生/膀胱过度活动）、便秘、呼吸困难等，会刺激患者频繁起身。王阿姨入院时主诉“腰腿疼”，经评估为骨质疏松引起的夜间骨痛，这也是她反复起身的诱因之一。

心理评估：恐惧在“驱动”AD患者因记忆缺失、认知混乱，常陷入“我在哪？”“他们是谁？”的恐慌。夜间环境昏暗、声音减少，这种不确定性被放大，患者可能通过游荡“寻找熟悉感”。王阿姨的女儿提到：“她半夜总说‘家里进小偷了’，其实是认不出自己的房间。”我们通过观察她的表情（紧张、皱眉）、语言（“这不是我家”）和肢体动作（反复摸口袋找钥匙），确认她的游荡伴随明显的焦虑情绪。

环境评估：隐患在“助长”夜间的环境细节往往被忽视，但对AD患者而言，一盏过亮的灯、一扇没锁的门，都可能成为游荡的“导火索”。王阿姨家的卧室没有夜灯，她起夜时因视线模糊撞过衣柜；客厅的落地窗未装防护栏，她曾试图“翻窗回家”；床头柜放着旧相册（触发“回家”记忆），这些都强化了她的游荡行为。

04护理诊断：抓住核心问题

护理诊断：抓住核心问于评估结果，我们为王阿姨制定了以下护理诊断（参考NANDA-I2023版）：睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与昼夜节律失调、认知障碍、躯体疼痛有关（目标：夜间总睡眠时间延长至5-6小时）。05照护者角色紧张（CaregiverRoleStrain）：与家属长期睡眠剥夺、应对无效有关（目标：家属掌握3项有效干预技巧）。有受伤的危险（RiskforInjury）：与夜间游荡时视空间障碍、环境识别能力下降有关（目标