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(新)血管外科诊疗常规

1.下肢动脉硬化闭塞症诊疗常规

患者常出现下肢间歇性跛行、静息痛等症状。详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史等。进行全面体格检查，重点检查下肢动脉搏动情况。实验室检查包括血脂、血糖、凝血功能等。超声检查可初步评估血管病变情况，CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）能更清晰显示血管狭窄或闭塞部位、程度。

治疗方面，非手术治疗包括戒烟、控制血糖血压血脂、适当运动、应用抗血小板药物（如阿司匹林）和血管扩张剂（如西洛他唑）。手术治疗适用于症状严重、影响生活质量的患者，术式有动脉内膜剥脱术、血管旁路移植术、腔内介入治疗（如球囊扩张、支架置入）等。术后需密切观察患肢血运，继续控制基础疾病，给予抗凝、抗血小板治疗，定期复查血管超声。

2.下肢深静脉血栓形成诊疗常规

患者多有下肢肿胀、疼痛，活动后加重，部分患者可出现皮肤青紫。询问近期手术、创伤、长期卧床、肿瘤等病史。体格检查可见下肢肿胀，Homans征可阳性。超声检查是主要诊断方法，可发现下肢深静脉内血栓。D二聚体检测有助于排除诊断，若D二聚体正常，基本可排除急性深静脉血栓。

治疗上，急性期患者需卧床休息，抬高患肢。抗凝治疗是关键，常用药物有低分子肝素、华法林等，华法林使用时需监测国际标准化比值（INR），维持在23。对于发病时间较短、血栓范围广泛的患者，可考虑溶栓治疗，如尿激酶溶栓。此外，还可使用腔静脉滤器预防肺栓塞。治疗期间需定期复查超声观察血栓溶解情况。

3.血栓闭塞性脉管炎诊疗常规

患者多为青壮年男性，有吸烟史，表现为下肢怕冷、麻木、间歇性跛行，严重时出现静息痛、溃疡或坏疽。详细询问吸烟情况、家族史等。体格检查可发现患肢皮肤温度降低、色泽苍白，动脉搏动减弱或消失。皮肤温度测定、肢体血流图等可辅助诊断。

治疗首先要严格戒烟，注意肢体保暖。药物治疗包括血管扩张剂（如妥拉唑啉）、改善微循环药物（如丹参）、抗生素（用于合并感染时）。对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如腰交感神经切除术、动脉重建术等。术后需继续戒烟，加强患肢功能锻炼。

4.腹主动脉瘤诊疗常规

多数患者无明显症状，部分患者可在腹部摸到搏动性肿块。询问有无高血压、动脉粥样硬化等病史。体格检查可触及腹部搏动性肿块，有时可闻及血管杂音。超声、CTA、MRA等检查可明确动脉瘤的大小、位置、形态等。

治疗上，对于较小的、无症状的腹主动脉瘤，可定期观察，控制血压、血脂等危险因素。当动脉瘤直径大于5cm或有破裂倾向、出现疼痛等症状时，需手术治疗。手术方式有开放手术（腹主动脉瘤切除、人工血管置换术）和腔内修复术（带膜支架置入）。术后需密切监测生命体征、尿量等，观察有无内漏等并发症。

5.颈动脉狭窄诊疗常规

患者可出现头晕、视力模糊、短暂性脑缺血发作（TIA）等症状。询问有无高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。体格检查可在颈部闻及血管杂音。超声检查可初步筛查颈动脉狭窄情况，CTA、MRA或数字减影血管造影（DSA）可准确评估狭窄程度和部位。

治疗方面，对于轻度狭窄患者，可采取药物治疗，包括抗血小板药物（如氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀），控制基础疾病。当狭窄程度超过70%或有症状的中度狭窄（50%69%）患者，可考虑手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术。术后需继续抗血小板治疗，定期复查颈动脉超声。

6.上肢动脉硬化闭塞症诊疗常规

患者可出现上肢无力、发凉、麻木、疼痛，活动后症状加重。询问患者的生活习惯、基础疾病史。体格检查可发现上肢脉搏减弱或消失，皮肤温度降低。超声、CTA等检查可明确血管病变情况。

非手术治疗同下肢动脉硬化闭塞症，包括改善生活方式、控制基础疾病、药物治疗等。手术治疗根据病变情况选择动脉内膜剥脱术、血管旁路移植术或腔内介入治疗。术后注意观察上肢血运，进行康复训练。

7.下肢浅静脉曲张诊疗常规

患者表现为下肢浅静脉迂曲、扩张，可伴有下肢沉重、乏力感，后期可出现皮肤色素沉着、溃疡等。询问家族史、职业（长期站立工作者易患）等。体格检查可明确静脉曲张的范围和程度。超声检查可评估深静脉和交通静脉情况。

治疗上，症状较轻的患者可穿弹力袜，避免久站久坐，适当活动。对于症状较重或有并发症的患者，可采取手术治疗，如大隐静脉高位结扎剥脱术、激光闭合术、射频消融术等。术后需穿弹力袜36个月，进行适当的下肢活动。

8.急性动脉栓塞诊疗常规

患者突然出现肢体剧痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动消失（“5P”征）。询问有无心脏病史（如房颤）、近期手术史等。体格检查可发现患肢皮肤苍白、温度降低，动脉搏动消失。超声、CTA等检查可明确栓塞部位。

治疗强调早期诊断和治疗，发病68小时内可进行取栓术，常用方法有切开动脉直接取栓和导管取栓。同时