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(新)流行性腮腺炎临床路径

1.适用对象

第一诊断为流行性腮腺炎（ICD10：B26.901），无并发症的患者。

2.诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版）、《儿童呼吸病学》（第2版）。

流行病学史：发病前23周内有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。

临床表现：发热，以耳垂为中心的腮腺肿大，局部皮肤紧张发亮但不红，触之有弹性感及轻度触痛，张口、咀嚼特别是进食酸性食物时疼痛加剧。腮腺肿大通常先见于一侧，然后波及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。部分患者可伴有颌下腺、舌下腺肿大。

实验室检查：血常规白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增多；血、尿淀粉酶增高；特异性IgM抗体阳性可确诊。

3.治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版）、《儿童呼吸病学》（第2版）。

一般治疗：隔离、卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。给予半流质或软食，避免进食酸性食物，注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。

对症治疗：高热时给予物理降温或药物降温；疼痛明显时可给予镇痛药物。

抗病毒治疗：可选用利巴韦林等抗病毒药物，疗程57天。

4.标准住院日

一般为710天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：B26.901流行性腮腺炎疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.住院期间检查项目

必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

C反应蛋白（CRP）、血沉。

血、尿淀粉酶。

流行性腮腺炎特异性IgM抗体。

可选的检查项目

肝肾功能、电解质。

心电图。

胸部X线片。

腹部B超（检查肝、胆、胰、脾等）。

7.治疗方案与药物选择

一般治疗

隔离患者，卧床休息，避免剧烈活动。

饮食调整，给予易消化、营养丰富的半流质或软食，避免酸性食物。

保持口腔清洁，用淡盐水漱口，每日数次。

对症治疗

发热：体温超过38.5℃，可给予对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药物，根据年龄和体重调整剂量。

疼痛：疼痛明显者可给予布洛芬等止痛药物。

抗病毒治疗

利巴韦林：儿童剂量为1015mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程57天。

8.出院标准

体温正常3天以上。

腮腺肿胀完全消退。

无并发症或并发症已治愈。

9.变异及原因分析

出现并发症，如脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

患者对治疗药物过敏或不耐受，需要调整治疗方案。

合并其他基础疾病，在住院期间需要特殊处理，影响第一诊断的临床路径流程实施。

相关问题及解答

问题1：流行性腮腺炎的主要传染源是什么？

解答：流行性腮腺炎患者和隐性感染者是主要传染源。患者在腮腺肿大前7天至肿大后9天具有传染性。

问题2：流行性腮腺炎是如何传播的？

解答：主要通过飞沫传播，也可通过直接接触患者的唾液或被污染的物品传播。

问题3：为什么流行性腮腺炎患者要避免进食酸性食物？

解答：因为酸性食物会刺激唾液分泌，而患者腮腺肿大，唾液排出不畅，进食酸性食物会使腮腺疼痛加剧。

问题4：血常规检查对流行性腮腺炎的诊断有什么意义？

解答：血常规中白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，这是流行性腮腺炎的常见表现之一，可作为诊断的参考依据。

问题5：血、尿淀粉酶增高一定能诊断流行性腮腺炎吗？

解答：不一定。血、尿淀粉酶增高可见于流行性腮腺炎，但其他疾病如胰腺炎等也可导致淀粉酶增高，需要结合临床表现和特异性IgM抗体等检查综合判断。

问题6：流行性腮腺炎特异性IgM抗体阳性有什么意义？

解答：特异性IgM抗体阳性可确诊流行性腮腺炎，因为它是近期感染的标志。

问题7：利巴韦林治疗流行性腮腺炎的作用机制是什么？

解答：利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，它可以抑制病毒核酸的合成，从而达到抗病毒的作用。

问题8：使用利巴韦林治疗流行性腮腺炎可能会有哪些不良反应？

解答：常见的不良反应有贫血、乏力等，停药后可恢复。少数患者可能出现头痛、失眠、恶心、呕吐等症状。

问题9：流行性腮腺炎患者隔离的时间是多久？

解答：一般隔离至腮腺肿胀完全消退，通常为发病后1014天。

问题10：如果患者在住院期间体温持续不退，可能的原因有哪些？

解答：可能原因包括：合并其他感染，如细菌感染；出现并发症，如脑膜炎、胰腺炎等；治疗药物不敏感等。

问题11：流行性腮腺炎患者需要卧床休息的原因是什么？

解答：卧床休息可以减少体力消耗，有利于身体恢复，同时也可以防止并发症的发生，如睾丸炎等。

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