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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理制度与流程试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.根据医保协议管理相关规定，定点医疗机构未按约定提交医保结算数据，情节严重的，可能面临的处罚不包括（）。

A.通报批评

B.暂停结算

C.降低医保协议等级

D.直接取消定点资格

2.定点医疗机构在执行医保支付标准时，对于目录内的药品，应遵循的原则是（）。

A.自主定价，上不封顶

B.按照国家或地方规定价格执行

C.优先使用高价药品

D.根据市场行情调整价格

3.患者在定点医疗机构住院，其入院登记信息需要与医保信息系统同步。以下属于入院登记必要信息的是（）。

A.患者职业

B.患者身份证号码

C.住院押金金额

D.患者所在社区

4.在医保结算过程中，对于需要单独收费的医用耗材，定点医疗机构必须（）。

A.根据市场采购价进行收费

B.参照医保目录内药品的价格执行

C.事先获得医保部门审批

D.在规定的收费限额内执行

5.定点医疗机构应建立医保政策内部培训机制，确保（）。

A.仅管理层了解相关政策

B.所有医务人员知晓并执行

C.仅医保办工作人员参加培训

D.培训内容与实际操作脱节

6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构工作人员泄露患者个人医疗保障信息的，可能承担的法律责任主要是（）。

A.行政处罚

B.民事赔偿

C.刑事责任

D.以上都是

7.对于需要跨省异地就医结算的患者，其在定点医疗机构发生的医疗费用，原则上由（）按规定结算。

A.患者个人先行垫付

B.患者户籍地医保经办机构

C.医疗机构所在地医保经办机构

D.国家医疗保障局统一结算

8.定点医疗机构应定期对医保结算数据进行分析，发现异常情况的，应及时核查处理，这个流程属于（）的范畴。

A.医保费用审核

B.医保数据管理

C.医保监督检查

D.医保投诉处理

9.以下哪项不属于定点医疗机构应履行的协议义务？（）

A.遵守医保政策，规范服务行为

B.建立内部医保管理制度

C.任意调整药品或诊疗项目

D.配合医保部门开展监督检查

10.患者对定点医疗机构收取的医保费用有异议，首先应向（）提出申诉。

A.上级卫生行政部门

B.医保经办机构

C.监督管理部门

D.医疗机构内部医保管理部门

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.定点医疗机构与医保部门签订的协议是临时性的，每年都需要重新谈判。（）

2.所有进入定点医疗机构的药品都必须在医保目录内才能收费。（）

3.医疗机构可以使用电子病历系统直接生成医保结算所需的部分数据。（）

4.定点医疗机构可以因患者选择特定医生而额外收取费用。（）

5.医保部门对定点医疗机构的监督检查可以采取现场检查和非现场检查相结合的方式。（）

6.定点医疗机构因不可抗力导致无法履行协议，可以免除所有责任。（）

7.处方外流，即医务人员为患者开具的药品由定点药店而非医疗机构发放，是违规行为。（）

8.定点医疗机构应确保其信息系统符合医保部门的数据接口标准。（）

9.医保支付方式改革主要是为了降低医疗机构的医疗成本。（）

10.定点医疗机构在处理医保投诉时，应首先调查核实情况，然后再与投诉人沟通。（）

三、填空题（请将答案填写在横线上）

1.定点医疗机构应建立医保政策学习培训制度，每年培训时间不少于________小时。

2.医保目录分为药品目录、诊疗项目目录和________目录。

3.定点医疗机构应配合医保部门进行费用审核，并对审核结果进行________。

4.患者因特殊原因需要使用医保目录外药品或诊疗项目时，通常需要经过________审批。

5.定点医疗机构应确保医保结算数据的________性和及时性。

6.医保部门对定点医疗机构的监督检查结果，可能会影响其________等级。

7.《医疗保障基金使用监督管理条例》于________年施行。

8.定点医疗机构应建立健全医疗保障基金使用内部________和______制度。

9.对于跨省异地就医患者，其就医地医保经办机构应为