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2025年尖锐湿疣临床诊疗指南

一、概述

尖锐湿疣（condylomaacuminata，CA），也称为肛门生殖器疣（anogenitalwarts），是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。好发于性活跃的青、中年，潜伏期一般为1～8个月，平均3个月。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。

二、病因和发病机制

1.病原体：HPV是一种双链环状DNA病毒，目前已发现超过200个型别，其中约40个型别与肛门生殖器感染相关。引起尖锐湿疣的主要是低危型HPV6和11型，少数由其他低危型如42、43、44型等引起。

2.传播途径

性接触传播：这是最主要的传播途径，在性交过程中，即使有微小的皮肤黏膜损伤，HPV也可通过破损处侵入上皮细胞。

间接接触传播：少数情况下，可通过接触污染的物品如内裤、浴巾、马桶座圈等感染。

母婴传播：母亲患有尖锐湿疣，在分娩过程中，胎儿通过产道时可能感染HPV，引起婴幼儿呼吸道乳头瘤病。

3.发病机制：HPV感染人体后，主要感染皮肤和黏膜上皮细胞，病毒的基因组整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增生和分化，形成疣状病变。机体的免疫状态对疾病的发生、发展和转归起着重要作用，免疫功能低下者如艾滋病患者、器官移植者等更容易发生尖锐湿疣，且疣体生长迅速，治疗后易复发。

三、临床表现

1.好发部位

男性：多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内。

女性：多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。

2.典型表现：初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。

3.亚临床感染：指外观皮肤黏膜正常，但用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟后，在放大镜下观察可见局部皮肤黏膜发白，称为“醋酸白现象”。亚临床感染是尖锐湿疣复发的重要原因之一。

4.潜伏感染：皮肤黏膜外观正常，醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检测到HPV的存在。潜伏感染也具有传染性，是尖锐湿疣传播和复发的潜在因素。

四、诊断

1.临床诊断：根据患者有不洁性接触史或间接接触史，生殖器或肛周等部位出现典型的疣状皮损，一般不难诊断。

2.辅助检查

醋酸白试验：用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟，病灶部位变白稍隆起，肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果，HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同，只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验敏感性较高，但特异性较低，一些非HPV感染的疾病如局部炎症、表皮增厚等也可出现假阳性结果。

组织病理检查：典型的病理表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层上部和颗粒层可见空泡化细胞，核深染，核周有透亮晕。真皮浅层可见毛细血管扩张及慢性炎症细胞浸润。组织病理检查对诊断不典型病例有重要价值，但为有创检查，一般不作为首选。

核酸检测：包括核酸杂交技术和聚合酶链反应（PCR）等。核酸检测具有较高的敏感性和特异性，可用于检测HPV的型别，对于诊断不典型病例、亚临床感染和潜伏感染有重要意义，但该方法不能作为确诊尖锐湿疣的唯一依据，因为HPV感染并不一定都导致尖锐湿疣。

五、鉴别诊断

1.假性湿疣：主要发生于女性小阴唇内侧及阴道前庭，为对称性分布的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，呈绒毛状或鱼子样，无自觉症状。醋酸白试验阴性，病理检查无空泡化细胞。

2.阴茎珍珠状丘疹：发生于男性龟头冠状沟边缘，为同肤色、白色或淡红色的珍珠状小丘疹，大小一致，排列成行，无自觉症状。醋酸白试验阴性，一般不需要特殊处理。

3.扁平湿疣：是二期梅毒的特征性表现，好发于肛周及外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，表现为扁平的丘疹，表面潮湿，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。

4.鲍温样丘疹病：多见于青壮年，好发于生殖器部位，表现为单个或多个褐色或黑色扁平丘疹，直径数毫米至数厘米不等，可融合成斑块。组织病理检查有鲍温样改变，可检测到HPV感染，但与尖锐湿疣的病理表现不同。

5.皮脂腺异位症：是皮脂腺发育的生理性变异和皮脂腺增生所致，多见于口唇、阴茎、阴唇等部位，表现为孤立的、针头大小的黄白色小丘疹，无自觉症状。醋酸