国家临床执业医师资格考试模拟试题解析B1型题临床医学综合（一）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析B1型题临床医学综合（一）

临床医学综合

（l—2题共用备选糾备案）

A．颈部和锁骨上窝

B．左腋下和肩胛下区

C．胸骨左缘和心底部

D．胸骨左缘和心尖部

E．心尖部

下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至

1．二尖瓣后叶关闭不全

2．主动脉瓣关闭不全

标准答案：1。C2．D

试题难度：1.难2．难

认知层次：记忆

解析：选析第2题。

本题为记忆题。

主动脉瓣关闭不全时，杂音向胸骨左缘和心尖部传导。其他4项均是错误的。

回答错误的原因是不重视心脏的的听诊的基本功训练，特别是不重视杂音的传导，致基本知识没有掌握，导致选错答案。

(3—7题共用备选答案)

A．乳样乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

B．草黄微浊，白细胞数500X10／L、蛋白30g/L.LDH300IU/L

C，LDH500IU/L、l。ZM（溶菌酶）与ADA(腺苷脱氨酶)正常

D．胸液蛋白／血清蛋白O．5、LDH200IU/I.胸液LDH/血LDHO.6

E．RBCsX109/L、白细胞数400X106/L

各种不同性质的胸腔积液化验特点是

3．漏出性胸旅：

4．乳糜性胸液

5．血性胸液

6．渗出性胸液

7．恶性胸液

标准答案：3．D4．A5．E6．B7．C

试题难度：3．中4．易5．易16．中7．中

认知层次：记忆

解析：选析第7题。

本题是记忆、理解试题。胸液及结核，胸液均属于渗出性胸液，但恶性胸液LDH升高明显，多500IU/L，而ADA升高对诊断结核性胸膜炎意义较大，答案C正好能将二者区别开，答案D的描写符合漏出液。

(8—10题共用备选答案)

A.Ph7.38,Pa0,z50mmHg,PaCOb40mmHg

B.pH7.30,Paoz50mmHg,PaC0280mmHg

C.pH7.40,Pa0:,60mmHg,PaC0~65mmHg

D.pH7.35,Pa()z80mmHg,PaCOz20mmHg

E.pH7.25,PaO70mmHg,PaCOz30mmHg

8．代偿性呼吸性酸中毒的是

9．代偿性代谢性酸中毒的是

10．失代偿性呼吸性酸中毒的是

标准答案：8．C9．D10．B

试题难度：8，中9．难10．中

认知层次：解释

解析：选析第8、9题。

8题：是理解判断和记忆性试题。酸碱平衡紊乱，代偿性说明pH在：正常范围7。35～7.45，因此答案可能是A、C或D。而呼吸酸中毒，说明是由于呼吸功能障碍引起，C02潴留，PaC02大于正常，因此答案只能是C。若考生选择B，说明对酸碱平衡的代偿机制不了解，或者是对pH的正常值记忆不准确。

9题：同8题，难度较高，难度系数为O。3606。代偿性代谢性酸中毒，说明pH在7.35～7.45之间，由于是代谢性：酸中毒，HC02–下降，机体靠肺代偿，通过过度通气，排出更多的C02，以维持HC03-/H2C03在20/1，所以PaC02是降低的，故只能选择D。答案E的pH为7.25，肯定是失代偿性酸中毒，因此选择E毫无道理，从这一点说判断并不难。

(11—12题共用备选答案)

A．面罩给氧

B，鼻导管低浓度给氧

C．鼻导管高浓度给氧

D．无创正压通气

E．机械通气（呼气末正压）

11．确诊为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正缺氧的首选措施是

12．确诊为Ⅱ型呼吸衰竭时纠正缺氧的首选措施是

答案：Il．E12．B

试题难度：II.中12．中

认知层次：11．简单应用12．简单应用

解析：11题：属临床技能判断题，中等难度。考查考生对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗选择的理解能力。

ARDS已被确诊，由于ARDS时大量肺泡不均匀性萎陷，重力依赖区肺泡萎陷明显，而非重力依赖区肺泡仍保持开放状态，因此ARDC治疗的重要环节是改善氧合并避免肺泡随呼吸反复开放、闭合所造成的剪切力损伤，而机械通气可提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。尤其是适当的PEEP可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的，因此E答案为正确答案。

无创正压通气：应在急性肺损伤时为首选，其次为面罩给氧、鼻导管高浓度给氧，故A、C、D答案可排除。鼻导管低浓度给氧仅应用于慢性呼吸衰竭，故B答案可排除。

12题：属临床技能判断题，中等难度。考查考生对慢性呼吸衰竭，氧疗选择的理解能力。

慢性呼吸衰竭患者常伴有C02潴留，氧疗时需保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。C02潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳