普通外科常见病病历书写及病程记录模板幽门梗阻.docx

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2025-10-01 发布于四川
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普通外科常见病病历书写及病程记录模板幽门梗阻.docx

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普通外科常见病病历书写及病程记录模板幽门梗阻

患者，男性，52岁，因“反复上腹胀痛伴呕吐1月余，加重3天”于2023年10月15日10:00步行入院。患者1月前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性隐痛，餐后1-2小时加重，伴恶心，偶有呕吐，呕吐物为当日胃内容物，量约100-200ml，呕吐后腹胀稍缓解，无呕血、黑便，无发热、黄疸。自行服用“奥美拉唑肠溶胶囊20mgqd”，症状无明显改善。近3天腹胀加重，呕吐频繁，每日3-4次，呕吐物含隔日宿食，有酸臭味，量约300-500ml，无咖啡样物质，伴乏力、口干、尿少（每日尿量约500ml），无胸痛、呼吸困难。为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神