羊膜腔穿刺注射引产术知情同意书.docx

羊膜腔穿刺注射引产术知情同意书

患者姓名：_________年龄：_________住院号/门诊号：_________孕周：_________周+_________天

您因_________（填写具体病情，如“胎儿系统超声提示严重多发畸形（具体描述：如无脑儿、严重先天性心脏病等）”“妊娠期高血压疾病（重度）经治疗无缓解”“孕妇合并严重内外科疾病（如慢性肾功能衰竭终末期）”等）需终止妊娠，经医生评估后建议采用羊膜腔穿刺注射引产术（以下简称“本手术”）。为保障您的知情权利，现向您及家属详细说明本手术的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否接受。

一、手术目的与原理

本手术