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胸心外科规培结业考试题库及答案解析

一、单项选择题

1.肋骨骨折最易发生的部位是（）

A.第1-3肋

B.第4-7肋

C.第8-10肋

D.第11-12肋

答案：B

解析：第4-7肋骨长而薄，前端与胸骨相连，后端与胸椎相连，缺乏保护，在外力作用下最易骨折。第1-3肋有锁骨、肩胛骨保护，第8-10肋前端与肋软骨连接形成肋弓，弹性较大，第11-12肋为浮肋，活动度大，均不易骨折。

2.张力性气胸的典型临床表现不包括（）

A.进行性呼吸困难

B.患侧胸廓饱满

C.气管向患侧移位

D.胸膜腔穿刺有高压气体冲出

答案：C

解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧胸膜腔内压力持续升高，患侧肺被压缩，纵隔向健侧移位（而非患侧），同时出现进行性呼吸困难、患侧胸廓饱满、皮下气肿等。胸膜腔穿刺可抽出高压气体，是重要诊断依据。

3.肺癌的组织学分型中，预后最好的类型是（）

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

答案：A

解析：肺鳞状细胞癌（鳞癌）多起源于段及以上支气管，生长较慢，转移较晚，手术切除率较高，预后相对较好；腺癌多为周围型，早期可出现血行转移；小细胞癌恶性程度高，生长快，易早期转移；大细胞癌恶性程度介于鳞癌和小细胞癌之间。

4.食管癌的典型症状是（）

A.胸骨后烧灼感

B.进行性吞咽困难

C.体重下降

D.声音嘶哑

答案：B

解析：食管癌早期症状不典型（如胸骨后异物感、烧灼感），中晚期因肿瘤生长导致食管腔狭窄，出现进行性吞咽困难（先固体食物，后液体食物），是其典型症状。声音嘶哑多提示肿瘤侵犯喉返神经，为晚期表现。

5.法洛四联症的主要病理畸形中，最关键的是（）

A.室间隔缺损

B.肺动脉狭窄

C.主动脉骑跨

D.右心室肥厚

答案：B

解析：法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚组成。其中肺动脉狭窄是核心病变，决定了右心室流出道梗阻程度，直接影响肺血流量和动脉血氧饱和度，进而导致其他畸形的发生（如右心室肥厚）。

6.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是（）

A.咯血

B.呼吸困难

C.下肢水肿

D.晕厥

答案：B

解析：二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉回流障碍，肺淤血加重，早期即可出现劳力性呼吸困难，随病情进展可发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。咯血多因支气管静脉破裂（严重肺淤血时），下肢水肿为右心衰竭表现，晕厥少见。

7.冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的主要指征是（）

A.左主干病变狭窄50%

B.单支血管病变

C.稳定型心绞痛药物控制良好

D.左心室射血分数（LVEF）30%

答案：A

解析：CABG的主要指征包括：左主干病变狭窄50%（左主干为心脏“生命干线”，狭窄易致大面积心肌梗死）；三支血管病变合并左心室功能不全；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）失败或再狭窄；不稳定型心绞痛或心肌梗死后仍有缺血症状。单支病变首选PCI，LVEF30%为手术高危因素，需严格评估。

8.急性脓胸最常见的致病菌是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.结核分枝杆菌

C.肺炎克雷伯菌

D.厌氧菌

答案：A

解析：急性脓胸多由肺部感染（如肺炎、肺脓肿）直接蔓延或胸壁、纵隔感染波及胸膜引起，其中金黄色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）是最常见的致病菌，其次为肺炎链球菌、链球菌等。结核分枝杆菌多见于慢性脓胸。

9.下列哪项是心包填塞的典型体征（）

A.奇脉

B.水冲脉

C.交替脉

D.短绌脉

答案：A

解析：心包填塞时，心包腔内压力升高，限制心室舒张，吸气时右心室充盈增加，室间隔左移，左心室充盈减少，导致收缩压下降10mmHg（奇脉）。水冲脉见于主动脉瓣关闭不全，交替脉见于左心衰竭，短绌脉见于心房颤动。

10.肺大疱患者手术治疗的主要目的是（）

A.改善肺功能

B.预防自发性气胸

C.缓解胸痛

D.消除肺部阴影

答案：B

解析：肺大疱患者若反复发生自发性气胸（尤其是张力性气胸）、肺大疱体积大（一侧胸腔1/3）或压迫周围肺组织导致呼吸困难，需手术切除肺大疱。手术的核心目的是降低气胸复发风险，而非单纯改善肺功能（部分患者术后肺功能可能因解除压迫而改善，但为次要目的）。

二、多项选择题

1.关于胸部闭合性损伤的处理，正确的是（）

A.多根多处肋骨骨