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医院口腔内科牙周基础治疗技术操作规范

一、治疗前准备

（一）患者评估

1.病史采集

详细询问患者的全身病史，了解是否存在高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病、传染性疾病（如乙肝、艾滋病等）以及药物过敏史等。这些信息对于判断患者是否适合进行牙周基础治疗以及制定个性化的治疗方案至关重要。例如，高血压患者在治疗过程中可能因紧张等因素导致血压波动，需要在治疗前将血压控制在安全范围内；糖尿病患者的血糖控制情况会影响牙周组织的愈合能力，应在血糖稳定时进行治疗。

同时，了解患者的口腔病史，包括既往的牙周治疗情况、牙齿缺失情况、是否有正畸治疗史等。询问患者的口腔卫生习惯，如刷牙方法、刷牙频率、是否使用牙线等，以便针对性地进行口腔卫生指导。

2.口腔检查

（1）口腔卫生状况检查：观察口腔内菌斑、软垢和牙石的分布情况，使用菌斑显示剂可以更清晰地显示菌斑的部位和量。检查牙龈的颜色、形态和质地，正常牙龈呈粉红色，质地坚韧，边缘菲薄贴合牙面。若牙龈出现红肿、出血、增生或萎缩等情况，提示可能存在牙周炎症。

（2）牙周探诊：使用牙周探针测量牙周袋的深度，探诊时应注意探针的力量要适中，一般为20-25g。记录每个牙的颊、舌（腭）侧近中、中央、远中六个位点的探诊深度，同时观察探诊后是否有出血。此外，还应检查附着丧失情况，通过测量釉牙骨质界至探诊深度的距离来确定。

（3）牙齿松动度检查：使用镊子夹住牙齿的冠部，轻轻摇动，判断牙齿的松动程度。一般分为三度：Ⅰ度松动为牙齿唇（颊）舌（腭）向松动幅度在1mm以内；Ⅱ度松动为松动幅度在1-2mm之间，且伴有唇（颊）舌（腭）向及近远中向两个方向的松动；Ⅲ度松动为松动幅度大于2mm，伴有唇（颊）舌（腭）向、近远中向及垂直向三个方向的松动。

（4）咬合检查：检查患者的咬合关系，包括正中咬合、前伸咬合和侧方咬合时的接触情况。观察是否存在早接触、干扰等咬合问题，这些问题可能会加重牙周组织的损伤。

3.影像学检查

根据患者的具体情况，选择合适的影像学检查方法，如根尖片、曲面体层片等。根尖片可以清晰地显示单个牙齿的牙周组织情况，包括牙槽骨的吸收程度、牙周膜间隙的宽度等。曲面体层片则可以全面观察全口牙齿和牙槽骨的情况，对于了解牙周炎的整体分布和严重程度有重要意义。通过影像学检查，能够准确判断牙槽骨的吸收类型（如水平型吸收、垂直型吸收）和程度，为制定治疗方案提供重要依据。

（二）治疗计划制定

1.根据患者的评估结果，制定个性化的牙周基础治疗计划。治疗计划应包括治疗的阶段、治疗方法、预期治疗效果以及治疗的时间安排等。一般来说，牙周基础治疗包括口腔卫生指导、龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术等步骤。

2.向患者详细解释治疗计划的内容、治疗的必要性、可能出现的并发症以及治疗费用等问题，取得患者的理解和配合。对于存在全身疾病的患者，应与相关科室医生进行会诊，共同制定治疗方案，确保治疗的安全性。

（三）器械和材料准备

1.龈上洁治器械

（1）超声波洁牙机：选择合适的工作头，根据患者的牙石分布情况和牙齿的解剖形态进行选择。工作头应定期进行清洁和消毒，确保其性能良好。

（2）手用洁治器：包括镰形洁治器和锄形洁治器等。镰形洁治器适用于去除牙颈部和根面上的大块牙石，锄形洁治器则主要用于去除牙齿邻面的牙石。手用洁治器应保持锋利，使用前应进行严格的消毒处理。

2.龈下刮治和根面平整器械

（1）匙形刮治器：有通用型和区域专用型两种。通用型匙形刮治器适用于各个牙面的刮治，区域专用型匙形刮治器则根据牙齿的不同部位设计，能更好地贴合牙面，提高刮治效果。

（2）根面锉：用于根面的精细平整，去除根面上的残留牙石和病变牙骨质，使根面光滑平整。

3.其他材料

准备好消毒棉球、纱布、局部麻醉药物（如利多卡因等）、冲洗液（如生理盐水、过氧化氢溶液等）以及菌斑显示剂等。

二、口腔卫生指导

（一）刷牙方法指导

1.巴氏刷牙法

（1）将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内。

（2）用轻柔的压力，使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙，再将牙刷移至下一组牙，最后将口腔牙齿全部清洁干净。

（3）刷上前牙舌（腭）面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘或进入龈沟，做上下提拉颤动。刷下前牙舌面时，同样竖放牙刷，做上下提拉颤动。

2.刷牙频率和时间

指导患者每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。建议在早餐后和睡前进行刷牙，以有效清除口腔内的食物残渣和菌斑。

（二）牙线使用指导

1.取一段约20-25cm长的牙线，将其两端绕在双手的中指上。

2.用拇指和食