医疗知情同意书汇编-各科通用知情同意书.docx

医疗知情同意书汇编-各科通用知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________联系方式：_________

一、当前医疗措施概述

经您的主诊医师（姓名：_________，执业证书编号：_________）综合评估，目前拟对您实施以下医疗措施（请根据实际情况勾选或填写）：

□诊断性检查（具体项目：_________，如CT、胃镜、穿刺活检等）；

□治疗性操作（具体项目：_________，如手术、介入治疗、内镜下治疗等）；

□药物治疗（具体方案：_________，包括药物名称、剂量、给药途径等