医美整形项目手术知情同意书.docx

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医美整形项目手术知情同意书

患者基本信息:

姓名:__________性别:__________年龄:__________身份证号:__________联系方式:__________就诊日期:__________年__________月__________日

经您与主诊医师充分沟通,您自愿选择接受以下医美整形手术(以下简称“本次手术”),并已了解手术相关风险及注意事项。为明确双方权利义务,根据《医疗美容服务管理办法》《病历书写基本规范》等相关规定,特签署本知情同意书。

一、手术项目及目的

拟施手术名称:__________(例:双侧开放式鼻综合整形术/切开法重睑成形

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