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医美整形注射美容治疗知情同意书.docx

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    医美整形注射美容治疗知情同意书

    患者基本信息

    姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

    联系电话：__________就诊日期：__________初诊/复诊：__________

    一、治疗项目及产品信息

    经医患双方沟通确认，患者本次申请进行以下注射美容治疗（以下简称“本治疗”）：

    （一）治疗项目

    具体治疗部位：__________（如额部、泪沟、下颌缘、咬肌等，需明确双侧/单侧及具体区域）；

    治疗目的：__________（如改善动态皱纹、填充凹陷、瘦脸、提升轮廓等，需结合患者主诉及医

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