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河南省鹤壁市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2025年)

临床类别

一、病史采集

1.简要病史：男性，45岁。反复上腹痛3年，再发2天门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、生冷、油腻食物）、饮酒、精神紧张、服用药物等。

②腹痛的特点

-具体部位：是剑突下、左上腹还是其他部位。

-性质：如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等。

-程度：疼痛的严重程度，能否忍受，是否影响日常生活及睡眠。

-发作频率：此次发作前的发作频率，此次发作的频繁程度。

-缓解因素：如进食、服用抗酸药后疼痛是否缓解。

-加重因素：与进食、体位、情绪等有无关系。

③伴随症状

-是否伴有反酸、烧心、嗳气。

-有无恶心、呕吐，呕吐物的性质及量。

-有无食欲不振、腹胀。

-有无呕血、黑便。

（2）诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐等，检查结果如何。

②治疗情况：用过何种药物治疗，剂量、疗程及疗效如何。

（3）一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

（1）有无药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等病史。有无手术、外伤史。有无烟酒嗜好。家族中有无类似疾病患者。

2.简要病史：女性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案

现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无受凉、劳累、淋雨等。

②发热情况

-体温升高的程度，是低热（37.3℃-38℃）、中度热（38.1℃-39℃）还是高热（39.1℃-41℃）或超高热（41℃以上）。

-热型：是稽留热、弛张热、间歇热还是不规则热等。

③咳嗽、咳痰情况

-咳嗽的性质：是干咳还是有痰咳嗽，咳嗽的时间规律，如晨起、夜间咳嗽加重等。

-咳痰的性状：痰的颜色（如白色、黄色、绿色等）、量、质地（稀薄、黏稠）。

-有无咯血，咯血的量及颜色。

④伴随症状

-是否伴有胸痛，胸痛的部位、性质、程度及与呼吸、咳嗽的关系。

-有无呼吸困难，呼吸困难的程度及类型（吸气性、呼气性或混合性）。

-有无咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状。

-有无乏力、肌肉酸痛、头痛等全身症状。

（2）诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、胸部X线等，检查结果如何。

②治疗情况：用过何种药物治疗，剂量、疗程及疗效如何。

（3）一般情况

发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

（1）有无药物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等呼吸系统疾病史。有无心脏病、糖尿病等其他系统疾病史。有无近期旅游史、接触传染病患者史。家族中有无类似疾病患者。

二、病例分析

1.病历摘要：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。

患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3-4个月，冬春季明显。近5年来逐渐出现活动后气短，休息后可缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，量较多，伴气短，夜间不能平卧。既往吸烟40年，20支/日。

查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC12×10?/L，N0.85。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

要求：根据上述病历摘要，完成初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

初步诊断

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期

（2）慢性肺源性心脏病待排

诊断依据

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期

①老年男性，有长期吸烟史。

②反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3-4个月，近5年出现活动后气短，此次受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴气短加重。

③查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。

④胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。

（2）慢性肺源性心脏病待排：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现气短、不能平卧等表现，需进一步检查排除慢性肺源性心脏病。

鉴别诊断

（1）支气管哮喘：多有反