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2025年门诊科常见门诊疾病诊断技巧模拟考试试题及答案解析

一、单项选择题

1.患者，男性，25岁。发热、咽痛2天，体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。最可能的诊断是（）

A.急性咽炎

B.急性扁桃体炎

C.疱疹性咽峡炎

D.咽结合膜热

答案：B

答案分析：患者发热、咽痛，扁桃体Ⅱ度肿大且有脓性分泌物，符合急性扁桃体炎表现。急性咽炎主要是咽部黏膜充血，一般无扁桃体脓性分泌物；疱疹性咽峡炎可见咽部疱疹；咽结合膜热还有眼部症状。

2.一位60岁女性，反复咳嗽、咳痰10年，近2年活动后气促。胸部X线片示肺纹理增粗、紊乱。肺功能检查：FEV?/FVC＜70%。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.肺炎

答案：B

答案分析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，后出现活动后气促，肺功能提示FEV?/FVC＜70%，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。支气管哮喘多有发作性喘息；支气管扩张常有反复咯血；肺炎多有急性起病的发热、咳嗽等症状。

3.男性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：C

答案分析：突发上腹部剧痛，迅速波及全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，是胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐等；急性阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛。

4.患者，女性，30岁。心悸、多汗、手抖1个月。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。实验室检查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的诊断是（）

A.单纯性甲状腺肿

B.甲状腺炎

C.甲状腺功能亢进症

D.甲状腺腺瘤

答案：C

答案分析：患者有高代谢症状（心悸、多汗、手抖），甲状腺肿大伴血管杂音，FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症表现。单纯性甲状腺肿无甲状腺功能改变；甲状腺炎一般有甲状腺疼痛等表现；甲状腺腺瘤多为甲状腺结节，一般无甲状腺功能异常。

5.5岁儿童，发热、咳嗽3天，体温39℃，呼吸急促，鼻翼扇动。肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.支气管哮喘

答案：C

答案分析：儿童发热、咳嗽、呼吸急促、鼻翼扇动，肺部有固定中、细湿啰音，符合支气管肺炎表现。上呼吸道感染主要是鼻咽部症状；支气管炎啰音不固定；支气管哮喘多有喘息发作。

6.男性，55岁，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑梗死

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

答案：B

答案分析：突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示高密度影，提示脑出血。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内缓解，CT无明显异常。

7.患者，女性，28岁。尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。最可能的诊断是（）

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.尿道炎

D.肾结核

答案：B

答案分析：尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征，尿常规有白细胞、红细胞，无发热等全身症状，考虑急性膀胱炎。急性肾盂肾炎多有发热、腰痛等全身症状；尿道炎症状相对较轻；肾结核常有低热、盗汗等全身症状及血尿等。

8.一位70岁男性，排尿困难2年，逐渐加重。直肠指诊：前列腺增大，质地中等，中央沟变浅。最可能的诊断是（）

A.前列腺炎

B.前列腺癌

C.良性前列腺增生

D.尿道炎

答案：C

答案分析：老年男性，进行性排尿困难，前列腺增大，中央沟变浅，符合良性前列腺增生表现。前列腺炎多见于中青年男性，有尿频、尿急、尿痛等症状；前列腺癌质地硬，可触及结节；尿道炎主要是尿道刺激症状。

9.患者，男性，18岁。突发左侧胸痛，伴呼吸困难。胸部X线片示左侧气胸，肺压缩约30%。最恰当的处理是（）

A.胸腔闭式引流

B.吸氧、观察

C.胸腔穿刺抽气

D.开胸手术

答案：B

答案分析：肺压缩＜20%且无症状的气胸可保守治疗，该患者肺压缩约30%，可先吸氧、观察，若症状加重或肺压缩进一步增大可考虑其他治疗。胸腔闭式引流适用于大量气胸等；胸腔穿刺抽气适用于肺压缩较大且症状明显者；开胸手术一般用于复发性气胸等情况。

10.女性，40岁。近1个月来发现颈部增粗。甲状腺超声检查示甲状腺弥漫性肿大，血TPOAb、TgAb阳性。最可能的诊断是（）

A.毒性弥漫性甲状腺肿

B.亚急性甲状腺炎