《基础护理学》——心肺复苏（操作流程+评分标准）.docxVIP

实训二十四心肺复苏

单人徒手心肺复苏术

【目的】

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。

【评估】

1.判断有无意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。

2.判断是否需要复苏（判断的时间10s）

（1）有无呼吸：通过看、听、感觉检查患者口鼻腔有无气流声及胸廓有无起伏。

（2）有无颈动脉搏动：触摸颈动脉（患者喉结处滑向一侧2cm），颈动脉搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处，颈动脉搏动有无消失。

【计划】

1.目标/评价标准

（1）病人出现有效的心肺复苏指征，无并发症发生。

（2）护士操作熟练、迅速，手法正确，程序规范。

2.准备

（1）护士准备：按要求着装。

（2）用物准备：治疗车上层放置手消毒液、治疗盘、一次性人工呼吸膜、弯盘、纱布、手电筒、抢救记录卡、血压计、听诊器；治疗车下层放置医疗垃圾桶。另备表、笔、脚踏垫。

（3）现场可徒手操作,睡钢丝床时准备1块木板。

（4）环境准备：病室光线充足，安静、整洁，必要时用屏风遮挡。

【实施】

1.操作步骤

操作流程

操作方法

1.准备

（1）评估：病人意识、大动脉搏动、呼吸等情况

（2）护士准备：着装整洁

（3）用物准备：同上

（4）环境准备：病室光线充足，安静、整洁，必要时用屏风遮挡

2.判断意识

用双手拍打、轻摇病人双肩，同时俯身分别对左、右耳大声呼叫病人，判断有无意识

3.判断呼吸

一看，二听，三感觉。观察病人胸部5～10秒（默念1001,1002,1003,1004……1007）告知无呼吸

4.判断有无颈动脉搏动

（位置：右手食、中二指并拢，由喉结向内侧滑移2-3㎝检查颈动脉搏动），判断5秒以上10秒以下（数1001,1002,1003,1004……1007，）告知无搏动

5.紧急呼救

确认病人意识丧失，立即呼救

6.记录抢救时间

7.摆放体位

病人仰卧于硬板床上，松解衣领及腰带

8.胸外心脏按压

（1）术者体位：抢救者站在病人右侧的肩、腰部，根据个人身高及患者位置高低选用脚踏垫。

（2）按压部位：胸骨中下1∕3处交界处，成人为两乳头连线与胸骨交叉中点或食指、中指沿肋缘向上触摸至剑突上两横指处。

（3）按压方法：手臂长轴与胸骨垂直，两手掌根部重叠，手指翘起不触及胸壁，上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力

（4）按压幅度：胸骨下陷≥5cm

（5）按压频率：≥100次∕分，但不超过每分钟120次，连续按压30次（≤18秒）

9.检查口腔有无分泌物，取下活动义齿

双手轻转头部，将患者头偏向一侧，检查口腔，纱布缠绕手指，去除异物或义齿（疑有颈椎骨折除外）

10.开放气道

采用仰头举颏法—左手掌外缘置于患者前额，向后下方施力，使其头部后仰，同时右手食指、中指指端放在患者下颌骨下方，旁开中点2㎝，将颏部向前抬起，使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90°（疑有颈椎骨折采用托颌法）

11.人工呼吸

口对口人工呼吸：吸一口气，用操作者口唇严密地包住患者的口唇，平稳地吹气，注意不要漏气，在保持气道通畅的操作下，将气体吹入患者的口腔到肺部，使胸廓抬起；吹气后，口唇离开，并松开捏紧鼻孔的手指，使气体呼出。并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸廓起伏情况，再进行第二次吹气；吹气时间大于一秒，每次吹气量500～600毫升。

如此反复操作，完成五个循环、呼吸周期

12.判断心肺复苏是否有效

（呼吸、颈动脉搏动、四肢循环及瞳孔情况），口述判断情况，如心肺复苏有效，进一步生命支持。

13.整理记录

（1）整理病人，垫枕（病人头偏向一侧）。

（2）洗手，记录复苏情况，签名。

注意事项

（1）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

（2）胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

（3）胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

【评价】

1.病人出现有效的心肺复苏指征，无并发症发生。

2.护士操作熟练、迅速，手法正确，程序规范。

【实习方式及要求】

教师示教，学生练习。操作时，态度认真。

【实习报告书写指导】

包括实习的目的、准备工作、操作过程（着重在重点及难点的书写）、注意事项、实习小结（总结实习情况，反思操作中存在的问题）。

【考核标准】见单人徒手心肺复苏术技术评分标准。

【思考题】

一、单选题

1.胸外心脏按压的频率为

A．≥60次/分B．≥70次/分C．≥80次/分D．≥90次/分

E．≥100次/分

2.胸外心脏按压错误的操作是

A．按压时肘关节伸直B．手掌跟部按压在胸骨中、下1/3交界处C．用腕部的力量垂直下压D．放松时手掌跟