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实训十六大量不保留灌肠法
【目的】
1.为手术、分娩或检查的患者进行肠道准备。
2.刺激肠道蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4.灌入低温液体，为高热患者降温。
【评估】
患者年龄、病情、意识状态、肛门部位皮肤黏膜状况（有无肛裂、痔疮）。
灌肠的目的。?
患者自理能力，合作、耐受程度及排便习惯。?
病人对灌肠的心理反应。?
环境的隐蔽程度。
【计划】
1.目标/评价标准
（1）通过该项目的训练，学会大量不保留灌肠法的方法。
（2）病人的不适减轻或消失，感觉舒适、安全。??
（3）操作顺利，病人无不良反应，达到灌肠的目的。
（4）病人了解灌肠的目的、方法，配合操作。?
（5）病室环境光线明亮、整洁、安静、关门窗、挡屏风。
2.准备
（1）核对医嘱。
（2）评估患者：向病人解释灌肠的目的、配合方法、操作。
（3）护士准备：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。
（4）病人准备：取左侧屈膝卧位、臀齐床沿、脱裤至臀下。
（5）用物准备：手消剂，治疗盘内放一次性灌肠袋一只，止血钳，弯盘，棉签，水温计，大、小量杯，石蜡油，卫生纸，灌肠液及液量遵医嘱，药液温度39-41℃，医疗垃圾袋（垃圾桶）、一次性手套、一次性中单、便器（病人自备）、输液架，盛污物容器，必要时备屏风。
（6）环境准备：环境光线明亮、整洁、安静，关门窗、挡屏风。
3.操作步骤
操作流程
操作方法
1.核对准备
（1）核对医嘱。
（2）评估：患者年龄、病情、意识状态、肛门部位皮肤黏膜状况，自理能力，合作、耐受程度及排便习惯，心理反应，环境的隐蔽程度，问二便。
（3）护士准备：仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩。
（4）用物准备：手消剂，治疗盘内放一次性灌肠袋一只，止血钳，弯盘，棉签，水温计，大、小量杯，石蜡油，卫生纸，灌肠液及液量遵医嘱，药液温度39-41℃，医疗垃圾袋（垃圾桶）、一次性手套、一次性尿垫、便器（病人自备）、输液架，盛污物容器，必要时备屏风。
（5）环境准备：环境光线明亮、整洁、安静、关门窗、挡屏风。
2.准备灌肠液
1.按医嘱备溶液：量筒备温开水（测水温39～41℃）→量杯取肥皂液倒入灌肠筒中→倒入温开水（配成0.1～0.2%浓度，成人量500～1000ml，小儿量200～500ml）。
2.向灌肠袋内加入灌肠液（39-41℃），挂灌肠液于输液架上，距肛门40-60cm。
3.核对解释
备齐用物携至病人床旁，用医嘱执行单再次核对病人床号、姓名，解释灌肠目的方法并取得合作。
4.体位
1.协助患者取灌肠体位。
2.将病人呈左侧屈膝卧位，（注意保暖，保护患者隐私。阿米巴痢疾者右侧卧位）、臀齐床沿、脱裤至臀下，臀下垫橡胶单，治疗巾，弯盘至臀旁。
5.润滑肛管
1.连接、润滑肛管。?
2.排气、夹管。
6.插肛管
1.左手垫卫生纸，分开肛门，暴露肛门口。??
2.嘱病人深呼吸。?
3.右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm。（小儿4-7cm）
4.固定肛管。
7.灌液
1.松开止血钳，液体缓慢流入。?
2.观察液面下降速度及患者反应。
8.拔管
1.灌肠完毕夹管，卫生纸包裹肛管拔出同灌肠袋放入弯盘。?
2.擦净肛门，撤用物，脱手套。
9.体位
1.协助取舒适体位。?
2.灌肠液保留5-10分钟，再排便。?
10.整理
1.整理床单位。?
2.不能自理的病人可给便器、卫生纸、呼叫器放于床旁。
3.告知相关注意事项。
4.观察灌肠后病人病情，大便情况（排出大便量、颜色、性质及排便次数）。
5.整理用物，洗手，记录。
11.处置用物
按消毒技术规范要求处置用物。
4.注意事项：?
（1）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，遇伤寒病员灌肠，溶液不得超过500毫升，压力要低（液面不得超过肛门30厘米）。??
（2）如为降温灌肠，可用28-32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并做好记录。??
（3）肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。???
（4）灌肠中随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生。??
（5）禁忌症、妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。?
（6）充力性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水。
5.健康教育：
1.向患者及家属讲解灌肠的目的和重要性。
2.讲解灌肠过程及要求，以利配合。
3.指导病人建立正常排便习惯，多食蔬菜水果，多饮水和加强运动。
【评价】
患者了解操作的目的和配合要点。?
安置体位正确，患者感觉舒适。?
操作流程熟练，遵循查对制度。
【实习方式及要求】
教师示教，学生练习。操作时，态度认真。
【实习报告书写指导】见附表
【考核标准】见法评分标准。
【思考题】
一、单选题
1、大量不保留灌
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