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腰椎间盘突出症完整病历模板.docx

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    腰椎间盘突出症完整病历模板

    患者姓名：张三性别：男年龄：42岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：货车司机出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年10月18日记录日期：2023年10月18日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

    患者主因“腰痛伴左下肢放射痛3月，加重1周”就诊。3月前无明显诱因出现腰骶部钝痛，程度约3-4分（VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛），晨起时略重，活动后稍缓解，休息后减轻，未伴下肢症状，未予重视及治疗。2月前腰痛逐渐加重至5-6分，且出现左下肢放射痛，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧向小腿外侧及足背放射，咳嗽、打喷嚏时疼痛加

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