从“方言”到“普通话”：聚力攻坚破难题——基于福建某地医保贯标工作的案例分析.pdfVIP

文化与论坛CULTUREFORUM

从“方言”到“普通话”：聚力攻坚破难题

——基于福建某地医保贯标工作的案例分析

○魏晓燕

摘要：国家医保编码贯标是国家医保局解决各医保统筹区业务编码不互认，解决参保群众异地结算困难的必要举措。

为全覆盖应用全国统一的医保信息业务编码，福建某地医保部门采用建章立制、集中力量突破难点的战略，取得卓越成

效。因此分析福建某地完成国家医保编码贯标工作的实践案例，研究各层级纵向贯通与聚力攻坚工作机制的应用及发挥

的作用，既为其他地市落实医保贯标工作提供经验借鉴，也为今后贯彻执行国家医保局的其他政策提供参考。

关键词：医保；贯标；业务编码；工作机制

一、引言采用的解决方案，一是医院收集各现各地医保标准不统一，数据不互

自《国家医疗保障局办公室关医保统筹区的业务编码并和本地的认等问题，影响了数据归集、统计

于贯彻执行15项医疗保障信息业业务编码做对应，在给参保人做结和大数据分析应用，直接影响了异

务编码标准的通知》下发以来，全算的时候先把本地的业务编码映射地就医结算等工作的进一步完善。

国各地医保局纷纷推进15项医疗转换成该病人参保地的编码，再向制定全国统一的医保信息业务编码

保障信息业务编码的映射校验、完参保地结算；二是医院只使用所在标准，形成统一的“普通话”，是

整维护与使用工作。但在推进的过辖区的业务编码，不管哪个地方的归集全国层面、区域层面的大数据

程中面临着医疗机构应用不彻底的病人来就医都用本地的编码向参保进行分析测算，提供决策支撑，促

情况，为了推动医保标准业务编码地结算，参保地要事先收集外地的进医保精细化科学管理的基础和先

的全覆盖应用，一是医疗机构要正业务编码并和本地的业务编码做对决条件[2]。

确认识应用国家医保信息业务编码应，收到不同就医地发送过来的业2019年国家局开始推进医疗保

工作的重要性，积极推进标准编码务编码，通过映射转换成本地业务障标准化工作，2020年开始执行

在院内系统使用；二是医保部门需编码进行结算。但这两种方式都有15项医疗保障业务编码标准。2018

采取有效的工作机制实现上下联动局限性和弊端，不管是医院方还是年末跨省异地就医直接结算131.8

左右协调，有效指导督促医疗机构医保方相同的业务却要收集多个编万人次，2019年末跨省异地就医直

落实。码，并且要实时更新，每次结算都接结算272万人次，2020年末跨省

二、背景要做映射和转换。异地就医直接结算724.83万人次，

福建作为全国医改的排头兵，通过映射和转换虽能解决部分2021年末住院费用跨省异地就医直

2017年下发了《福建省人民政府异地结算的问题，但因各地编码导接结算440.59万人次，门诊费用跨

办公厅关于印发福建省2017年深致的其他工作上的困难仍然存在，省异地就医直接结算1251.44万人

化医药卫生体制改革工作要点的通比如开展交叉检查，因各地业务编次，2022年末住院费用跨省异地就

知》，率先组建了医疗保障管理局、码都使用“方言”，还得给外地检医直接结算568.8万