眼科手术知情同意书.docx

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眼科手术知情同意书

患者姓名:_________性别:_________年龄:_________病历号:_________联系方式:_________

一、拟行手术基本情况

本次拟实施手术名称为:_________(如“右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术”“左眼飞秒激光制瓣准分子原位角膜磨镶术(FS-LASIK)”“左眼青光眼小梁切除术”等,需根据实际手术类型填写)。手术部位为:_________(如右眼、左眼或双眼)。手术方式:_________(需具体描述术式,如“采用2.2mm透明角膜切口,超声乳化粉碎晶状体核,植入折叠型人工晶体”“飞秒激光制作角膜瓣,准

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