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药物使用知情同意书
患者姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________
为保障您在接受药物治疗过程中的知情权利，帮助您全面了解治疗方案的收益与风险，现就拟使用的“苯磺酸氨氯地平片（商品名：络活喜）”相关信息向您充分说明，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否同意使用该药物。
一、药物基本信息
1.药物名称：通用名称为苯磺酸氨氯地平片，商品名称为络活喜（Norvasc）。
2.主要成分：每片含苯磺酸氨氯地平5mg（以氨氯地平计），辅料包括乳糖、玉米淀粉、硬脂酸镁等。
3.药理作用：本品为二氢吡啶类钙通
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