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腹膜透析护理操作指南及考核标准

腹膜透析作为终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，其治疗效果与患者生活质量的保障，很大程度上取决于规范、精细的护理操作及严格的质量控制。为确保腹膜透析治疗的安全性和有效性，特制定本操作指南及考核标准，旨在为临床护理实践提供专业依据，并作为护理人员技能水平评估的参考。

一、腹膜透析护理操作指南

（一）操作前准备

1.环境准备：操作区域需清洁、干燥、通风良好。每日进行空气消毒，定期对物体表面进行擦拭消毒。操作时应减少人员走动，避免不必要的探视。

2.用物准备：根据患者所使用的腹膜透析方式（如持续性不卧床腹膜透析CAPD、自动化腹膜透析APD等）准备相应的腹透液、透析管路、碘伏帽（或其他消毒接头）、止血钳、治疗巾、弯盘、无菌纱布、温度计等。检查所有用物的包装是否完好、有效期是否符合要求。腹透液应检查有无浑浊、沉淀、渗漏及瓶口松动。

3.患者评估与准备：

*评估：详细询问患者有无不适主诉，评估生命体征、体重、腹围，了解患者的透析方案、既往透析情况及有无并发症史。检查腹透管出口处有无红肿、渗液、渗血等异常。

*准备：协助患者取舒适体位，通常为仰卧位或半卧位。暴露腹膜透析管出口处及连接管路的部位，注意保暖。

4.操作者准备：操作者需衣帽整洁，修剪指甲，取下首饰。严格执行手卫生，按照“七步洗手法”彻底清洁双手后，佩戴无菌口罩、帽子，必要时戴无菌手套（根据操作环节要求）。

（二）操作流程

1.腹透液检查与加温：

*核对腹透液的名称、浓度、剂量、有效期，检查药液有无浑浊、沉淀、絮状物及包装有无破损。

*如需加温，将腹透液置于恒温箱或专用加温袋中加温至37℃左右（接近人体体温），严禁使用微波炉或热水直接加热，以免破坏药液成分或导致局部烫伤。

2.连接管路（以标准腹膜透析连接系统为例）：

*打开腹透液外包装袋，取出腹透液袋，检查出口塞是否完好。

*打开管路包，将无菌治疗巾铺于患者腹部合适位置，将透析管路置于治疗巾上。

*取下腹透液袋的出口塞，将管路的连接端与腹透液袋出口紧密连接，确保无渗漏。

*（如为“Y”型管路）同时连接引流袋，关闭相应夹子。

3.引流（放液）：

*协助患者暴露腹膜透析短管，检查短管上的开关是否处于关闭状态。

*戴无菌手套（如未戴），消毒短管接口：取下短管盖帽，以无菌纱布或无菌棉签蘸取碘伏（或其他指定消毒剂），以接口为中心，螺旋式擦拭接口外表面及管口，消毒范围应足够，待干。

*将透析管路的另一端与患者腹膜透析短管紧密连接，旋紧。

*打开短管开关及引流管夹子，开始引流腹腔内的透析液。观察引流液的颜色、性质、量，有无絮状物、凝块等。如引流不畅，可协助患者变换体位，检查管路有无扭曲、受压。

*引流完毕（或达到预设引流时间），关闭短管开关及引流管夹子。

4.灌注（灌液）：

*确认引流完毕后，打开腹透液袋的通路（如挤压或折断易折塞），将腹透液袋挂于输液架上，高于患者腹部。

*打开灌注管夹子及短管开关，让腹透液缓慢流入腹腔。注意控制灌注速度，避免过快引起患者不适。

*腹透液即将灌注完毕时，关闭短管开关，再关闭灌注管夹子，避免空气进入腹腔。

5.分离管路与短管：

*消毒短管接口：先关闭短管开关，取下连接的透析管路，以无菌纱布或无菌棉签蘸取碘伏（或其他指定消毒剂），再次螺旋式擦拭短管接口外表面及管口，待干。

*盖上短管无菌盖帽，确保盖紧。

6.（如为“Y”型管路）：在灌注完成后，可进行管路冲洗，具体操作按产品说明及医嘱执行。

（三）操作后处理

1.用物处理：将使用过的透析管路、引流袋等医疗废弃物妥善分类处置，符合院感要求。

2.患者护理：协助患者整理衣物，取舒适体位。询问患者有无不适。

3.记录：准确记录引流液的颜色、性质、量，以及灌注液的名称、浓度、量，患者的主诉、生命体征等，并在护理记录单上规范记录。

4.健康指导：操作后，根据患者情况进行针对性指导，如告知患者本次留腹时间，注意观察腹部症状及透析液情况，保持出口处清洁干燥，出现异常及时报告等。

（四）感染控制要点

*严格无菌技术：全程严格遵守无菌操作原则，是预防腹膜炎的关键。

*手卫生：操作前后、接触患者前后、接触污染物品后均需严格执行手卫生。

*环境清洁：操作环境定期清洁消毒，避免在污染环境中操作。

*物品无菌：所有接触透析液和患者接口的物品必须无菌。

*消毒剂选择与使用：正确选择和使用消毒剂，确保消毒效果，消毒后需待干方可连接。

*出口处护理：按医嘱及规范进行腹膜透析管出口处的日常护理，观察有无感染迹象。

二、腹膜透析护理操作考核标准

本考核标准旨在客观评