一例心衰并发心肾综合征患者的护理查房(1).docxVIP

一例心衰并发心肾综合征患者的护理查房

一、病例汇报

1.1基本信息

-姓名：张某

-性别：男

-年龄：68岁

-住院号：2025xxxx

-入院时间：2025年8月20日

-诊断：

-心力衰竭（NYHAIV级）

-心肾综合征（I型）

-冠状动脉粥样硬化性心脏病

-高血压3级（极高危）

-2型糖尿病

1.2主诉与现病史

患者因反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周入院。1周前感冒后症状加重，夜间不能平卧，尿量减少至约500ml/天，双下肢出现凹陷性水肿。

1.3既往史

-高血压病史15年，最高血压180/100mmHg

-2型糖尿病史10年

-冠心病史5年，曾行PCI治疗（右冠状动脉支架植入）

1.4体格检查

-生命体征：T36.8℃，P102次/分，R26次/分，BP150/90mmHg

-氧饱和度：92%（鼻导管吸氧3L/min）

-一般情况：神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀

-心肺：双肺可闻及湿啰音，心界扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及S3奔马律

-腹部：腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性

-四肢：双下肢重度凹陷性水肿

1.5辅助检查

实验室检查：

-血常规：WBC11.2×10^9/L，N78%，Hb120g/L

-生化检查：

-肌酐236μmol/L（↑）

-尿素氮15.6mmol/L（