膀胱尿道镜检查技术操作规范.docxVIP

膀胱尿道镜检查技术操作规范

适应证

1.经过一般检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。例如，不明原因的血尿，通过其他检查无法确定出血部位和病因时，可借助膀胱尿道镜直接观察膀胱和尿道内部情况，寻找潜在的病变，如肿瘤、溃疡、结石等。

2.了解泌尿系统以外疾病对膀胱、尿道的影响。比如盆腔肿瘤可能会压迫或侵犯膀胱、尿道，通过膀胱尿道镜检查可以直观地观察到膀胱和尿道受影响的程度，如是否存在受压变形、黏膜破坏等情况，为制定治疗方案提供重要依据。

3.确定血尿的来源，鉴别血尿来自上尿路还是下尿路。当患者出现血尿症状时，通过膀胱尿道镜检查可以直接观察膀胱和尿道内有无出血点。如果在膀胱和尿道内未发现明显病变，而输尿管口有喷血现象，则提示血尿可能来自上尿路；若能在膀胱或尿道内找到出血病灶，则可明确血尿源于下尿路。

4.膀胱肿瘤的诊断与分期，可直接观察肿瘤的大小、位置、数目、形态，并可取组织进行病理检查，以明确肿瘤的性质和分级。同时，还可以观察肿瘤是否侵犯膀胱肌层及周围组织，为制定治疗方案（如手术方式的选择）提供重要信息。

5.膀胱结石、异物的诊断与治疗。膀胱尿道镜可以清晰地观察到膀胱内结石的大小、数量、位置以及表面特征等情况。对于较小的结石，可通过膀胱尿道镜的工作通道插入取石器械将结石取出；对于较大的结石，可在膀胱尿道镜引导下进行碎石治疗，如激光碎石、气压弹道碎石等。

6.尿道病变的诊断，如尿道狭窄、尿道肿瘤、尿道结石等。通过膀胱尿道镜可以直接观察尿道的内径、黏膜情况，确定狭窄的部位、程度和长度，为尿道狭窄的治疗方案选择提供依据。对于尿道肿瘤，可观察其形态、大小和位置，并可取组织进行病理检查。对于尿道结石，能明确结石的具体位置，以便采取合适的治疗方法。

7.作为治疗手段，如经尿道进行的手术操作，包括膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、尿道狭窄内切开术等。在这些手术中，膀胱尿道镜作为重要的手术工具，通过其工作通道插入各种手术器械，在直视下进行精确的手术操作，具有创伤小、恢复快等优点。

禁忌证

1.尿道狭窄：尿道狭窄是膀胱尿道镜检查的相对禁忌证。如果尿道狭窄严重，膀胱尿道镜无法通过狭窄部位，强行插入可能会导致尿道损伤、出血、假道形成等严重并发症。对于轻度尿道狭窄患者，可在充分评估后，尝试在尿道扩张后进行检查，但需要谨慎操作。

2.急性膀胱炎：急性膀胱炎期间，膀胱黏膜处于充血、水肿状态，此时进行膀胱尿道镜检查可能会加重炎症反应，导致炎症扩散，引起更严重的感染。此外，检查过程中的刺激还可能使患者疼痛加剧，增加患者的痛苦。一般建议在急性膀胱炎治愈后，炎症完全消退后再进行检查。

3.膀胱容量过小：当膀胱容量小于50ml时，膀胱壁在充盈不佳的情况下容易相互贴近，导致观察视野受限，难以全面观察膀胱内部情况。而且，在这种情况下进行检查，容易损伤膀胱黏膜，增加穿孔的风险。

4.全身出血性疾病：患有全身出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等，患者的凝血功能存在障碍。进行膀胱尿道镜检查时，可能会因黏膜损伤而导致出血难以止住，增加出血的风险和并发症的发生几率。在这种情况下，需要在纠正凝血功能后，或在充分评估风险并采取相应的止血措施后，谨慎进行检查。

5.女性月经期：女性在月经期进行膀胱尿道镜检查，一方面月经血会影响观察视野，导致检查结果不准确；另一方面，此时女性的生殖系统抵抗力较低，检查容易增加感染的机会，因此应避免在月经期进行检查。

6.严重心、肝、肾功能不全：严重心、肝、肾功能不全患者，身体对检查和可能出现的并发症的耐受性较差。检查过程中的刺激可能会加重心、肝、肾等重要脏器的负担，导致病情恶化。在进行检查前，需要对患者的心、肝、肾功能进行全面评估，只有在病情稳定且能耐受检查的情况下，方可考虑进行。

7.全身感染未控制：当患者存在全身感染且未得到有效控制时，进行膀胱尿道镜检查可能会导致感染扩散，加重病情。应先积极治疗全身感染，待感染得到控制后，再考虑进行检查。

8.精神病患者或不能配合检查者：精神病患者或因其他原因不能配合检查的患者，在检查过程中可能会不自主地移动身体，导致检查无法顺利进行，还可能会造成尿道、膀胱等部位的损伤。对于这类患者，需要在充分镇静或麻醉的情况下，在有经验的医护人员配合下进行检查。

术前准备

1.患者准备

-心理准备：向患者及家属详细解释膀胱尿道镜检查的目的、方法、过程、可能出现的不适和并发症等情况，以减轻患者的紧张情绪，取得患者的理解和配合。可以通过图片、视频等方式，让患者更直观地了解检查过程，增加患者的信心。

-实验室检查：完善血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查，了解患者的一般情况和凝血状态，排除感染性疾病。血常规可以了解患者的血细胞数量，