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过敏性休克诊疗指南

过敏性休克是由IgE或非IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞急性活化引发的严重全身性超敏反应，可在接触变应原后数分钟至数小时内迅速进展，导致多器官功能障碍甚至死亡。全球发病率约为0.05%-2%，儿童及青年群体更易发生，有特应性体质或既往过敏史者风险显著升高。

临床表现

过敏性休克的症状具有多样性和快速进展性，通常涉及多个系统：

-皮肤黏膜系统：90%以上患者出现瘙痒、红斑、风团或血管性水肿（常见于眼睑、口唇、舌部），部分患者仅表现为皮肤苍白或湿冷（尤其合并严重低血压时）。

-呼吸系统：喉水肿可导致声音嘶哑、喘鸣、吞咽困难，严重时出现吸气性呼吸困难；支气管痉挛表现为呼气性喘息、胸闷，听诊可闻及广泛哮鸣音；部分患者因喉头水肿或分泌物阻塞迅速进展为呼吸衰竭。

-心血管系统：低血压是核心特征（成人收缩压90mmHg或较基础值下降≥30%，儿童同年龄第5百分位或下降≥20%），可伴心悸、头晕、晕厥；严重者出现心源性休克，表现为皮肤花斑、四肢厥冷、意识障碍。

-胃肠道系统：约1/3患者出现腹痛、恶心、呕吐或腹泻，可能与胃肠道黏膜水肿及平滑肌痉挛相关。

-神经系统：因脑灌注不足可出现头晕、视物模糊、意识模糊，严重者发生抽搐或昏迷。

症状可在接触变应原后数秒至30分钟内发作（速发型），少数患者在接触后1-2小时（迟发型）或更长时间（双相反应）出现，后者发生率约20%，需警惕。

诊断标准

根据世界变态反应组织（WAO）指南，符合以下任一条件即可诊断：

1.急性起病（数分钟至数小时），且具备皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、瘙痒、潮红、血管性水肿），同时伴以下至少一项：

-呼吸系统症状（喉水肿、喘息、低氧血症）；

-心血管系统症状（低血压、晕厥、意识改变）。

2.接触已知变应原后，出现2个或以上系统症状（皮肤/黏膜、呼吸、心血管、胃肠道）。

3.接触高风险变应原后（如蜂毒、花生、青霉素），直接出现低血压（收缩压符合上述标准）。

需与心源性休克（心电图异常、心肌酶升高）、迷走性晕厥（面色苍白、心动过缓、无皮疹）、肺栓塞（胸痛、D-二聚体升高）、低血糖（血糖2.8mmol/L、无皮疹）等鉴别。

治疗原则与操作流程

一、初始评估与紧急处理

1.终止变应原暴露：立即停用可疑药物、食物或移除昆虫叮咬部位（避免挤压毒囊）。

2.气道与呼吸管理：

-保持平卧位（无呼吸困难时），头偏向一侧防误吸；若存在严重呼吸困难（如喉水肿），可取半卧位。

-高流量吸氧（10-15L/min），维持经皮血氧饱和度（SpO2）≥95%；若出现喘鸣或吸气性呼吸困难，立即准备气管插管或环甲膜穿刺（适用于完全性上气道梗阻）。

3.循环支持：建立至少2条外周静脉通路（首选肘前静脉），低血压者快速输注晶体液（成人初始1-2L生理盐水，儿童20ml/kg），15-30分钟内输完，根据血压调整后续补液量。

二、肾上腺素的应用（一线治疗）

肾上腺素是挽救生命的关键药物，通过α受体收缩血管、β1受体增强心肌收缩、β2受体缓解支气管痉挛，需早期、足量使用。

-剂量与途径：成人肌内注射0.3-0.5mg（1:1000浓度，即0.3-0.5ml），儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）；注射部位首选大腿中外侧（肌肉丰富，吸收速度快于三角肌）。

-重复给药：若5-15分钟内症状无缓解（如血压未回升、喘息持续），可重复注射，直至症状改善或出现明显副作用（如心悸、头痛）。

-特殊人群：妊娠患者需左侧卧位（避免子宫压迫下腔静脉），剂量与非妊娠一致；高血压或心律失常患者权衡利弊后仍需使用（过敏相关死亡风险高于药物副作用）。

三、其他辅助药物

1.抗组胺药：H1受体拮抗剂（如苯海拉明25-50mg肌注/静注，或西替利嗪10mg口服）用于缓解皮肤瘙痒、风团，需注意可能引起嗜睡；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg静注）可协同抑制组胺释放，尤其适用于胃肠道症状明显者。

2.糖皮质激素：用于预防双相反应（迟发性症状），成人甲泼尼龙40-120mg静注或泼尼松30-50mg口服，儿童1-2mg/kg（最大60mg），需在症状控制后尽早使用（起效需2-4小时）。

3.支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化吸入（2.5-5mg，每20分钟1次，共3次）用于缓解支气管痉挛，严重者可联合异丙托溴铵（0.5mg）增强疗效。

4.血管活性药物：若肾上腺素联合补液后仍持续低血压，可使用去甲肾上腺素（起始剂量0.05-0.1μg/kg/min，根据血压调整）或多巴胺（2-10μg/kg/min）维持灌注压。

四、并发症处理

-喉水肿：出现声音