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惊厥持续状态诊疗指南

惊厥持续状态的定义

惊厥持续状态（statusepilepticus，SE）目前普遍接受的定义是惊厥发作持续30分钟以上，或连续发作且发作间期意识不能恢复至正常水平持续30分钟以上。不过，从临床实际出发，当惊厥发作持续5分钟以上就应考虑惊厥持续状态的可能，并按惊厥持续状态进行紧急处理，因为惊厥发作持续5分钟后自行停止的可能性较小，且持续时间越长，对大脑的损伤越严重。

病因

感染性病因

1.颅内感染

-病毒性脑炎：如单纯疱疹病毒性脑炎，是常见的导致惊厥持续状态的颅内感染病因。病毒入侵大脑实质，引起炎症反应，破坏神经细胞的正常功能，导致神经元异常放电，从而引发惊厥持续状态。患儿常有发热、头痛、呕吐、精神萎靡等症状，严重时可出现意识障碍、抽搐等。

-细菌性脑膜炎：如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等引起的脑膜炎。细菌在蛛网膜下腔繁殖，产生大量毒素，刺激脑膜和脑组织，导致颅内压升高和神经功能紊乱，引发惊厥。患儿除了有高热、头痛、呕吐等症状外，还可能出现颈项强直等脑膜刺激征。

-结核性脑膜炎：结核杆菌感染脑膜后，可引起慢性炎症过程。随着病情进展，可导致脑组织受损，出现惊厥持续状态。患儿常有低热、盗汗、乏力、食欲不振等全身症状，以及头痛、呕吐等颅内压增高表现。

2.颅外感染

-热性惊厥：多见于6个月至5岁的儿童，在发热性疾病初期体温骤然升高时发生惊厥。当体温超过38℃时，大脑神经细胞的代谢、耗氧量和血流量会发生变化，导致神经元异常放电，引发惊厥。一般惊厥发作时间较短，但少数情况下可发展为惊厥持续状态。

-感染中毒性脑病：某些严重感染性疾病，如败血症、重症肺炎等，病原体及其毒素可导致脑缺氧、水肿，引起惊厥发作。患儿除了有原发病的症状外，还会出现意识障碍、惊厥等神经系统症状。

非感染性病因

1.癫痫

-特发性癫痫：病因不明，可能与遗传因素有关。一些癫痫综合征，如婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征等，容易出现惊厥持续状态。这些患儿可能在出生后不久就出现频繁的惊厥发作，发作形式多样，治疗较为困难。

-症状性癫痫：由各种明确的脑部病变或全身性疾病引起。如脑发育异常，包括脑皮质发育不良、先天性脑积水等；脑外伤，如产伤、颅脑外伤等；脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等；以及脑肿瘤等。这些病变可直接或间接影响大脑的正常结构和功能，导致癫痫发作，进而发展为惊厥持续状态。

2.代谢紊乱

-低血糖：血糖低于正常水平时，大脑细胞的能量供应不足，可导致神经元兴奋性增加，引发惊厥。常见于新生儿、糖尿病患儿使用胰岛素过量等情况。患儿可出现多汗、心慌、饥饿感、精神萎靡等症状，严重时可出现惊厥、昏迷。

-低钙血症：血清钙浓度降低时，神经肌肉兴奋性增高，可引起惊厥发作。多见于维生素D缺乏性手足搐搦症、甲状旁腺功能减退等疾病。患儿可出现手足抽搐、惊厥等症状，严重时可出现喉痉挛，导致呼吸困难。

-低镁血症：镁离子对维持神经肌肉的兴奋性有重要作用，低镁血症时可导致惊厥发作。常与低钙血症同时存在，或见于长期腹泻、营养不良等情况。

-高钠血症和低钠血症：血钠浓度异常可影响脑细胞的渗透压和容积，导致脑水肿或脑细胞脱水，引起惊厥发作。高钠血症常见于大量输入高渗盐水、钠盐摄入过多等情况；低钠血症常见于呕吐、腹泻、大量使用利尿剂等情况。

3.中毒

-药物中毒：如氨茶碱、抗癫痫药物过量等。氨茶碱中毒可兴奋中枢神经系统，导致惊厥发作。患儿可出现烦躁不安、恶心、呕吐、心动过速等症状，严重时可出现惊厥、心律失常等。

-食物中毒：某些有毒植物，如曼陀罗、毒蕈等，含有毒素可影响神经系统功能，导致惊厥发作。患儿可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，以及幻觉、惊厥等神经系统症状。

-农药中毒：如有机磷农药中毒，可抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引起胆碱能神经兴奋，出现惊厥、昏迷等症状。

临床表现

全面性惊厥持续状态

1.强直-阵挛性惊厥持续状态：是最常见的类型。表现为全身肌肉强直收缩，肢体伸直，头后仰，双眼上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫。随后进入阵挛期，全身肌肉节律性抽动，频率逐渐减慢，幅度逐渐减小，最后发作停止。发作过程中患儿意识丧失，可伴有口吐白沫、大小便失禁等症状。如果惊厥持续不缓解，可导致脑缺氧、脑水肿，严重影响患儿的预后。

2.强直性惊厥持续状态：主要表现为全身肌肉持续性强直收缩，没有阵挛期。患儿肢体僵硬，固定在某一姿势，可伴有呼吸暂停、面色青紫等症状。这种类型的惊厥持续状态多见于脑损伤、癫痫综合征等情况。

3.阵挛性惊厥持续状态：表现为全身肌肉有节律的阵挛性抽动，没有明显的强直期。发