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中医诊断学核心知识点归纳

中医诊断学，作为中医学的基石之一，是医者通过望、闻、问、切四诊合参，收集患者病情资料，运用中医理论进行分析、综合，从而判断疾病病因、病位、病性及邪正关系，最终确立治法方药的学问。其核心在于“辨证论治”，而准确的诊断则是论治的前提与关键。本文旨在对中医诊断学的核心知识点进行梳理与归纳，以期为同仁及后学者提供有益参考。

一、四诊：诊断的基本方法

四诊，即望诊、闻诊、问诊、切诊，是中医收集病情资料的主要手段。四诊各有其独特作用，又相互补充，必须“四诊合参”，方能全面、准确地把握病情。

（一）望诊

望诊是医者运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象及分泌物、排泄物等以诊察疾病的方法。其核心在于“望神”与“望舌”。

1.望神：神是人体生命活动的外在表现，包括精神、意识、面色、眼神等。望神的重点在于观察两目。有神者，目光明亮，神志清楚，反应灵敏，提示正气未衰；无神者，目光晦暗，精神萎靡，反应迟钝，提示正气已伤；假神则为垂危患者出现的短暂“好转”假象，需特别警惕。

2.望面色：面部色泽是脏腑气血之外荣。正常面色为“红黄隐隐，明润含蓄”。病色主要有青、赤、黄、白、黑五种，各主不同病证：青色多主寒证、痛证、瘀血、惊风；赤色多主热证；黄色多主脾虚、湿证；白色多主虚证、寒证、失血；黑色多主肾虚、寒证、水饮、瘀血。

3.望形态：观察患者体型胖瘦、体质强弱、肢体姿态等。如肥胖多痰湿，消瘦多阴虚，肢体痿废多为痿证或中风后遗症等。

4.望舌：舌诊是望诊中最具特色和临床价值的部分，被誉为“中医的胃镜”。

*舌体：包括舌色（淡白、淡红、红、绛、紫）、舌形（老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、点刺）、舌态（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）。

*舌苔：包括苔色（白、黄、灰黑）、苔质（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）。

*正常舌象为“淡红舌，薄白苔”，提示气血调和，胃气旺盛。病理舌象则能反映脏腑虚实、病邪性质、病位深浅及病情进退。

（二）闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味两方面。

1.听声音：

*语声：语声洪亮有力，多属实证、热证；语声低微无力，多属虚证、寒证。谵语、郑声、独语、错语等均为心神失常的表现。

*呼吸：呼吸气粗为实，气微为虚。喘与哮不同，喘以气息急促困难为特征，哮则伴喉中哮鸣音。

*咳嗽：咳声重浊多属实证，咳声低微多属虚证。干咳少痰属燥邪或阴虚，痰多清稀属寒饮等。

2.嗅气味：病体气味与病室气味。如口气臭秽多为胃热，口气酸馊多为食积。分泌物、排泄物气味臭秽者多属热证，气味腥臊者多属寒证。

（三）问诊

问诊是通过与患者或其家属交谈，了解疾病发生、发展、诊治经过、现在症状及其他与疾病相关情况的方法。问诊是获取病情资料最直接、最重要的手段，素有“问诊为诊病之要领，临证之首务”之说。

1.问诊的主要内容：一般包括问寒热、问汗、问头身、问二便、问饮食口味、问胸腹、问耳目、问睡眠、问经带（女性）、问小儿等。

2.问现在症：是问诊的核心，需围绕患者当前的主要痛苦和不适，详细询问其性质、部位、程度、发生时间、诱发或缓解因素等。其中，“十问歌”（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）虽为古人经验，仍具指导意义，临床需灵活运用，不可拘泥。

（四）切诊

切诊包括脉诊和按诊两部分，是医者用手指触按患者身体特定部位以了解病情的方法。

1.脉诊（切脉）：

*部位：临床常用寸口脉法，分寸、关、尺三部，分别对应一定的脏腑（左寸候心，左关候肝，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾，右尺候肾命门）。

*方法：医者运用指目（指尖与指腹交界处）按触脉体，施以浮、中、沉三种指力，分辨脉象的部位、至数、形态、气势等。

*正常脉象（平脉）：一息四至或五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境变化而有相应正常变化。

*常见病脉及其主病：如浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，虚脉主虚证，实脉主实证，细脉主气血两虚、湿证，滑脉主痰饮、食积、实热，涩脉主瘀血、气滞、精伤、血少等。脉象的辨识需结合临床，综合判断。

2.按诊：包括按肌肤、按手足、按胸腹、按俞穴等。通过触摸肌肤的寒热、润燥、肿胀、硬度，按压胸腹的痞满、疼痛、积聚，以及特定俞穴的压痛等，以协助诊断病位、病性。

二、八纲辨证：诊断的总纲

八纲辨证是中医辨证的基本方法，也是对疾病共性的概括。它将疾病过程中表现的复杂症状归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领。

（一）表里辨证

辨别病变部位的浅深和病势的趋向。

*表证：病位在肌表，病情较轻，起病较急，常见恶寒发热