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广州市（其他类）职业病诊断医师考试老师推荐题库及答案(2025年)

一、基础知识题

1.简述职业病诊断的法定原则及依据。

答案：职业病诊断需遵循“科学、公正、及时、便民”原则，具体依据包括：（1）劳动者职业史和职业病危害接触史（含在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；（2）劳动者职业健康检查结果（含上岗前、在岗期间、离岗时的检查记录）；（3）工作场所职业病危害因素检测结果（需由具有资质的技术服务机构出具）；（4）临床表现以及辅助检查结果；（5）《职业病分类和目录》《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2023）等国家职业卫生标准。诊断过程中需排除非职业性因素导致的类似疾病，若劳动者对用人单位提供的资料有异议，诊断机构应书面通知用人单位在10日内提供，逾期未提供则依据劳动者自述及相关部门调查结果综合判定。

2.广州市某电子厂拟申请职业病诊断机构资质，需满足哪些条件？

答案：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，申请机构需具备：（1）持有《医疗机构执业许可证》；（2）具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员（至少3名取得职业病诊断资格的执业医师，其中至少1名具备高级专业技术职称）；（3）具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备（如职业健康检查所需的肺功能仪、听力计，化学因素检测所需的气相色谱仪等）；（4）具有健全的职业病诊断质量管理制度（包括档案管理、质量控制、集体诊断等制度）。此外，广州市卫生健康行政部门将对申请机构进行现场审核，重点核查人员资质、设备配置、诊断流程规范性及职业病报告制度落实情况。

3.简述职业性噪声聋的诊断要点（GBZ49-2023）。

答案：诊断需满足以下条件：（1）明确的噪声接触史（连续或累计接触噪声≥85dB（A），接触时间≥3年）；（2）纯音听阈测试为感音神经性聋（语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈≥25dBHL，高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥30dBHL）；（3）排除其他致聋因素（如药物性聋、老年性聋、中耳炎等）；（4）符合“一耳听力损失≥91dBHL，或双耳听力损失≥81dBHL”为重度噪声聋；“双耳听力损失≥61dBHL”为中度；“双耳听力损失≥41dBHL”为轻度。需注意，诊断时应使用GB/T7582-2004校准的纯音听力计，且受检者需脱离噪声环境48小时后进行复测，以排除“暂时性听阈位移”干扰。

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二、专业诊断题（物理因素类）

4.某建筑工人7月在38℃高温环境下连续作业6小时，出现高热（体温41℃）、意识模糊、无汗，血压80/50mmHg，实验室检查示肌酸激酶（CK）8000U/L，D-二聚体2.5μg/mL。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据及急救措施有哪些？

答案：最可能诊断为“职业性重症中暑（热射病）”。

诊断依据：（1）明确的高温作业史（环境温度38℃，连续作业6小时）；（2）典型临床表现：高热（＞40℃）、意识障碍、无汗（汗腺衰竭）；（3）实验室指标异常：CK显著升高（提示横纹肌溶解）、D-二聚体升高（提示凝血功能异常）。

急救措施：（1）快速降温（首要措施）：物理降温（冰袋冷敷大血管处、4℃生理盐水静脉输注）联合药物降温（氯丙嗪25-50mg加入500mL葡萄糖盐水静脉滴注）；（2）容量复苏：补充生理盐水或林格液，维持收缩压≥90mmHg（注意监测CVP避免肺水肿）；（3）防治多器官功能障碍：监测肌红蛋白、肾功能（血肌酐、尿量），出现急性肾损伤时尽早血液净化；（4）控制凝血功能异常：输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀，避免DIC进展；（5）转诊至ICU监护，持续监测体温、心率、血压、血氧及动脉血气。

5.某模具厂冲压工主诉“双耳听力下降1年，夜间耳鸣明显”，纯音测听结果：右耳500Hz30dB、1000Hz35dB、2000Hz40dB，高频（3000Hz50dB、4000Hz60dB、6000Hz55dB）；左耳500Hz25dB、1000Hz30dB、2000Hz35dB，高频（3000Hz45dB、4000Hz55dB、6000Hz50dB）。工作场所噪声检测：8小时等效声级90dB（A）。该患者是否符合职业性噪声聋诊断标准？需补充哪些资料？

答案：符合轻度职业性噪声聋诊断。

依据：（1）噪声接触史明确（8小时等效声级90dB（A）＞85dB（A），接触时间≥1年）；（2）纯音听阈测试示语频平均听阈：右耳（30+35+40）/3=35dBHL，左耳（25+30+35）/3=30dBHL，取较好耳（左耳30dBHL）；高频平均听阈：右耳（50+60+55）/3=55dBHL，左耳（45+55+50）/3=50dBHL，