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西藏2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算易错题专练

一、单选题（每题2分，共10题）

1.在西藏地区，某居民参加了城乡居民基本医疗保险，其年度起付标准为800元，报销比例为70%，当地封顶线为15万元。若该居民某年度因住院治疗共花费20万元，则其医保基金可报销的金额为多少？

A.13.6万元

B.14万元

C.15万元

D.13.2万元

2.西藏某企业为其员工购买了补充医疗保险，约定住院费用在基本医保报销后，由补充医保按80%的比例报销，且设有2万元的免赔额。若某员工因意外事故住院花费5万元，基本医保报销了3万元，则补充医保可报销的金额为多少？

A.2.4万元

B.2万元

C.1.6万元

D.0.4万元

3.根据西藏自治区医疗保险政策，某参保人员的门诊慢性病费用报销比例为60%，且设有500元的年度起付标准。若该参保人员某年度门诊慢性病费用共花费3000元，则医保基金可报销的金额为多少？

A.1500元

B.1400元

C.1800元

D.1300元

4.西藏地区某商业保险公司推出一款医疗保险产品，约定住院费用分项报销，其中药品费用报销比例为90%，非药品费用报销比例为80%，且设有1万元的免赔额。若某参保人员住院花费3万元，其中药品费用1.5万元，非药品费用1.5万元，则该商业保险可报销的金额为多少？

A.2.2万元

B.2.4万元

C.2.6万元

D.2.8万元

5.根据西藏自治区医疗保险政策，某参保人员的生育保险报销比例为90%，且设有1000元的起付标准。若某参保人员因生育住院花费2万元，则生育保险基金可报销的金额为多少？

A.17000元

B.18000元

C.19000元

D.20000元

二、多选题（每题3分，共5题）

6.在西藏地区，城乡居民基本医疗保险的报销范围包括哪些？

A.住院费用

B.门诊慢性病费用

C.生育费用

D.重大疾病医疗费用

E.日常门诊费用

7.根据西藏自治区医疗保险政策，以下哪些费用不属于基本医疗保险报销范围？

A.门诊感冒药费用

B.住院期间的营养品费用

C.门诊慢性病费用

D.生育期间的分娩费用

E.重大疾病专项治疗费用

8.商业医疗保险与基本医疗保险相比，具有哪些特点？

A.报销比例通常更高

B.报销范围更广

C.设有更高的免赔额

D.通常设有年度赔付限额

E.仅限住院费用报销

9.在西藏地区，参加城乡居民基本医疗保险的居民，其门诊费用报销有哪些规定？

A.设有年度起付标准

B.报销比例通常低于住院费用

C.慢性病费用可单独报销

D.报销比例固定为70%

E.不设封顶线

10.根据西藏自治区医疗保险政策，以下哪些情况可以申请医疗保险待遇？

A.参保人员因意外事故住院治疗

B.参保人员因慢性病门诊治疗

C.参保人员因生育住院分娩

D.参保人员因异地就医住院治疗

E.参保人员因体检产生的费用

三、判断题（每题2分，共10题）

11.在西藏地区，城乡居民基本医疗保险的报销比例与缴费档次无关。（×）

12.商业医疗保险可以替代基本医疗保险，完全覆盖其报销范围。（×）

13.西藏自治区医疗保险政策规定，参保人员因异地就医住院治疗，其报销比例与本地就医相同。（×）

14.门诊慢性病费用在西藏地区城乡居民基本医疗保险中设有较高的起付标准。（√）

15.生育保险在西藏地区的报销比例通常高于基本医疗保险。（×）

16.参加城乡居民基本医疗保险的居民，其住院费用设有封顶线，但门诊费用不设封顶线。（√）

17.商业医疗保险的免赔额通常高于基本医疗保险。（√）

18.在西藏地区，重大疾病医疗费用在基本医疗保险中有单独的报销政策。（√）

19.参保人员因意外事故住院治疗，其住院费用在基本医疗保险中的报销比例为70%。（√）

20.门诊费用在西藏地区城乡居民基本医疗保险中的报销比例通常为50%。（×）

四、计算题（每题5分，共4题）

21.在西藏地区，某参保人员的年度医疗费用总花费为8万元，其中住院费用5万元，药品费用3万元。根据基本医疗保险政策，住院费用报销比例为70%，药品费用报销比例为90%，且设有1万元的免赔额。计算该参保人员年度医保基金可报销的总金额。

22.西藏某企业为其员工购买了补充医疗保险，约定住院费用在基本医保报销后，由补充医保按80%的比例报销，且设有2万元的免赔额。若某员工因意外事故住院花费6万元，基本医保报销了4万元，计算补充医保可报销的金额。

23.根据西藏自治区医疗保险政策，某参保人员的门诊慢性病费用报销比例为60%，且设有500元的年度起付标准。若该参保人