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研究报告

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慢性硬膜下血肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性硬膜下血肿概述

1.1慢性硬膜下血肿的定义与分类

慢性硬膜下血肿是一种神经外科常见的疾病，其特征是硬脑膜下腔内积聚的血液，通常是由于头部外伤后血管破裂引起。这种血肿的形成与脑组织损伤的程度、出血速度和部位密切相关。慢性硬膜下血肿的形成过程通常较为缓慢，可能需要数小时至数周的时间。在临床上，慢性硬膜下血肿可以分为原发性与继发性两大类。原发性慢性硬膜下血肿通常与轻微的头部外伤有关，而继发性慢性硬膜下血肿则多见于老年人，尤其是那些患有高血压、动脉硬化等基础疾病的患者。慢性硬膜下血肿的病理生理机制复杂，包括血肿形成、血肿周围组织的炎症反应以及脑组织的继发性损伤等。在病理学上，慢性硬膜下血肿可分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期。急性期血肿体积较小，但出血速度快，可能导致急性脑肿胀和颅内压增高；亚急性期血肿体积逐渐增大，但出血速度减慢，可能引起不同程度的神经系统功能障碍；慢性期血肿体积较大，出血速度极慢，通常表现为慢性神经系统症状。

慢性硬膜下血肿的分类方法有多种，其中根据血肿的形态学特征可分为均匀型、非均匀型和不均匀型。均匀型血肿是指血液分布均匀，占慢性硬膜下血肿的大部分。非均匀型血肿是指血液分布不均匀，可分为上层液化和下层实变两种情况。上层液化是由于血肿上方的脑组织受压，导致局部血液循环障碍，血液发生液化。下层实变则是指血肿下方的血液由于缺乏新鲜血液的补充，逐渐凝固形成实变。不均匀型血肿是指血液分布极不均匀，可能伴有脑组织的挫裂伤或脑挫裂伤。此外，根据血肿的部位可分为额叶、颞叶、顶叶和枕叶等不同类型。慢性硬膜下血肿的形态学特征与其临床病程、预后及治疗策略密切相关，因此在临床诊断和治疗过程中具有重要的指导意义。

慢性硬膜下血肿的病因复杂，包括头部外伤、高血压、动脉硬化、凝血功能障碍、肿瘤、感染等多种因素。头部外伤是慢性硬膜下血肿最常见的原因，尤其是轻微的头部外伤。高血压和动脉硬化是老年人慢性硬膜下血肿的主要病因，由于血管壁的病变，血管易于破裂出血。凝血功能障碍如血小板减少、凝血因子缺乏等也可能导致慢性硬膜下血肿。肿瘤和感染虽然较为罕见，但也是慢性硬膜下血肿的病因之一。了解慢性硬膜下血肿的病因有助于临床医生制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果。

1.2慢性硬膜下血肿的流行病学特点

(1)慢性硬膜下血肿在临床神经外科领域中具有较高的发病率，尤其是在老年人群中。随着年龄的增长，老年人更容易发生慢性硬膜下血肿，这与老年人脑组织的退行性变化、血管硬化、凝血机制减弱等因素有关。此外，慢性硬膜下血肿的发病率在不同地区和种族之间也存在差异。

(2)慢性硬膜下血肿的发生与头部外伤有着密切的联系，据统计，约有50%以上的慢性硬膜下血肿患者有头部外伤史。然而，并非所有头部外伤都会导致慢性硬膜下血肿，其发生与外伤的严重程度、患者的年龄、性别、基础疾病等因素密切相关。在老年人中，即使是轻微的头部外伤也可能引发慢性硬膜下血肿。

(3)慢性硬膜下血肿的发病率在男性患者中高于女性患者，这可能与社会生活习惯、工作性质等因素有关。此外，慢性硬膜下血肿的发病率在不同年龄段存在差异，以中老年人为高发群体。在发展中国家，慢性硬膜下血肿的发病率呈现上升趋势，这与人口老龄化、医疗条件改善等因素有关。了解慢性硬膜下血肿的流行病学特点，有助于临床医生制定针对性的预防和治疗方案，降低患者的致残率和死亡率。

1.3慢性硬膜下血肿的病因与发病机制

(1)慢性硬膜下血肿的病因主要包括头部外伤、高血压和动脉硬化。头部外伤后，即使外伤看似轻微，也可能导致血管破裂，血液逐渐积聚在硬脑膜下腔形成血肿。高血压和动脉硬化使得血管壁脆弱，易受损伤，当血压升高或血管壁破裂时，血液可流入硬脑膜下腔，形成慢性硬膜下血肿。

(2)慢性硬膜下血肿的发病机制涉及多个环节。首先，外伤或血管病变导致硬脑膜下腔内的血管破裂，血液渗出形成初期血肿。随后，血肿周围产生炎症反应，吸引白细胞、纤维蛋白等物质聚集，导致血肿周围脑组织水肿和粘连。随着时间的推移，血肿周围形成一层纤维包膜，血液在包膜内凝固，形成慢性硬膜下血肿。此外，慢性硬膜下血肿的形成还可能与局部脑组织的代谢和修复能力降低有关。

(3)慢性硬膜下血肿的发病过程中，血肿的形成和扩大可能受到多种因素的影响，如患者的年龄、性别、基础疾病等。老年患者由于脑组织退行性改变，血管壁薄弱，更易发生慢性硬膜下血肿。女性患者可能因激素水平的影响，血管壁弹性较差，也易患此病。同时，慢性硬膜下血肿的发病机制可能与患者的生活方式、环境因素等因素有关，这些因素可能通过影响患者的整体健康状况，间接影响慢性硬膜下血肿的发生和发展。

二、慢性硬膜下血肿的诊断标准

2.1临床