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2025年急诊科心脏骤停的紧急抢救操作模拟考试卷答案及解析

一、模拟考试病例

患者男性，68岁，因“突发意识丧失2分钟”由家属拨打120送急诊。120接诊时患者无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，心电图示室颤。急诊接诊时间为10:00，现场已由家属启动急救系统并获取AED（自动体外除颤器）。

二、考试问题与答案及解析

问题1：请简述从接诊患者至首次除颤的完整操作流程（时间节点需精确到分钟）。

答案：

1.10:00-10:01：快速评估环境安全（0.5分钟内完成）→轻拍双肩、大声呼唤患者（“先生！能听到我吗？”）确认无反应→观察胸廓无起伏且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸）→触摸颈动脉（甲状软骨旁开2-3cm）无搏动（总评估时间≤10秒）。

2.10:01-10:02：启动团队急救（如“张三准备AED，李四准备肾上腺素，王五开始CPR”）→将患者平移至硬质平面（避免软床）→解开衣物暴露胸壁→开始高质量胸外按压（按压部位：胸骨下半部，两乳头连线中点；手法：双手交叠，掌根接触，双臂伸直与胸壁垂直；频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等，保证胸廓完全回弹）→按压30次后开放气道（仰头提颏法，无颈部创伤时使用）→人工呼吸2次（送气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气）。

3.10:02-10:03：AED到位后开机→按照语音提示粘贴电极片（右上胸壁锁骨下、左下胸壁心尖部，避开除颤部位贴有药物贴片或植入式装置时需移除或避开）→AED分析心律（期间持续CPR，仅在分析时暂停按压，中断时间≤10秒）→确认室颤后AED提示“建议除颤”→大声警告“所有人离开！”→双手同时按下除颤键→除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始，无需检查脉搏或呼吸）。

解析：

-环境安全评估是首要步骤，避免施救者及患者二次伤害（如触电、坠落物）。

-意识与呼吸、脉搏评估需在10秒内完成，避免延误抢救。2025年指南强调“非专业施救者可仅通过无反应+无正常呼吸判断骤停，无需检查脉搏”，但急诊科专业人员需快速确认脉搏。

-高质量CPR是生存链的核心：按压深度不足（＜5cm）或过度（＞6cm）均影响冠脉灌注；频率过快（＞120次/分）会导致按压回弹不充分，降低心输出量；按压中断时间＞10秒会显著降低复苏成功率。

-AED分析心律时暂停按压的时间需严格控制，因按压产生的电干扰可能影响分析结果，但中断过久会减少脑血流。2025年研究显示，中断时间每增加1秒，1年生存率下降约10%。

-除颤后立即恢复CPR（而非检查循环）的依据是：单次除颤后约80%患者仍需CPR维持灌注，且前2分钟内CPR的重要性高于反复除颤。

问题2：首次除颤后患者仍为室颤，后续应如何调整抢救措施？需说明药物使用的时机、剂量及给药途径。

答案：

1.除颤后立即继续CPR（30:2），5个循环（约2分钟）后复查心律。

2.若仍为室颤：

-立即给予第2次除颤（双相波200J，单相波360J）→除颤后继续CPR。

-除颤同时或除颤后，经外周静脉（首选肘前静脉）推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复1次（约每2个CPR循环后给药）。

-若第3次除颤后仍为室颤，静脉推注胺碘酮300mg（首剂），随后150mg可重复（最大24小时剂量2.2g）；或利多卡因1-1.5mg/kg（首剂），5-10分钟后可重复0.5-0.75mg/kg（最大3mg/kg）。

3.若建立中心静脉或骨内通路（IO），药物剂量无需调整；若经气管插管给药（仅在静脉/IO不可行时），剂量为静脉的2-2.5倍，用10ml生理盐水稀释后注入气管导管。

解析：

-室颤/无脉性室速（VF/pVT）的抢救遵循“CPR-除颤-药物”循环：首次除颤后需持续CPR以改善心肌氧供，提高后续除颤成功率。2025年指南强调“2分钟CPR-除颤”的节奏，避免因频繁除颤导致按压中断。

-肾上腺素的作用是通过α受体收缩外周血管，增加冠脉和脑灌注压（CPP）。研究显示，早期（＜5分钟）使用肾上腺素可提高自主循环恢复（ROSC）率，但需注意其β受体作用可能增加心肌耗氧，故需与CPR配合。

-胺碘酮是VF/pVT的一线抗心律失常药物，其延长动作电位时程的作用可稳定心肌电活动。2025年最新Meta分析显示，胺碘酮对比利多卡因可提高短期ROSC率（RR=1.23，P=0.03），但长期生存率无显著差异。

-气管内给药吸收不稳定（仅为静脉的10-20%），故仅作为最后选择，且需稀释后注入并给予数次正压通气促进吸收。

问题3：患者经3次除颤、3次肾上腺素（1mg）及胺碘酮300mg后转为窦性心