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2025年急诊科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、大汗，血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V1-2导联ST段压低0.2mV。最可能的诊断是：

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉夹层

答案：B（解析：下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高提示下壁心肌梗死；心率45次/分、律齐符合三度房室传导阻滞表现，下壁心梗易累及房室结导致传导阻滞。）

2.关于过敏性休克的急救处理，下列哪项错误？

A.立即停止可疑致敏原接触

B.肾上腺素0.5mg（1:1000）肌肉注射，必要时5-15分钟重复

C.患者取平卧位，抬高下肢

D.糖皮质激素应在肾上腺素使用前优先静脉注射

答案：D（解析：过敏性休克急救核心是快速使用肾上腺素，糖皮质激素为二线药物，用于预防迟发反应，不应优先于肾上腺素。）

3.患者女性，30岁，误服敌敌畏100ml后1小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，口吐白沫，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是：

A.立即清水洗胃

B.静脉注射阿托品

C.应用解磷定

D.气管插管机械通气

答案：D（解析：患者意识模糊、双肺湿啰音提示严重肺水肿，呼吸功能衰竭，需优先建立人工气道保证通气，否则洗胃或药物治疗可能加重误吸风险。）

4.创伤患者现场评估时，按照“ABCDE”原则，“C”指：

A.控制出血（Controlbleeding）

B.循环（Circulation）

C.颈椎固定（Cervicalspineimmobilization）

D.胸部损伤（Chestinjury）

答案：B（解析：ABCDE评估顺序为：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经功能障碍）、E（暴露与环境控制）。）

5.患者男性，25岁，高处坠落致左季肋部疼痛2小时，血压70/40mmHg，心率130次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。最紧急的处理是：

A.腹部CT检查明确诊断

B.快速补液纠正休克

C.急诊剖腹探查

D.输血纠正贫血

答案：C（解析：患者有腹部闭合性损伤、失血性休克表现，移动性浊音阳性提示腹腔内大量出血，需立即手术止血，否则休克无法纠正。）

6.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的利尿剂是：

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.呋塞米

D.托拉塞米

答案：C（解析：呋塞米起效快（静脉注射5分钟起效），可快速减少血容量，减轻心脏前负荷，是急性左心衰首选利尿剂。）

7.关于高热（体温＞40℃）患者的处理，错误的是：

A.立即给予冰盐水灌肠

B.物理降温（冰袋、酒精擦浴）

C.布洛芬0.4g口服

D.重点寻找感染源（如血培养、胸片）

答案：A（解析：冰盐水灌肠可能诱发寒战，增加产热，且对中枢性高热效果有限；物理降温应优先选择大动脉冰敷（颈部、腋窝、腹股沟），酒精擦浴因可能经皮肤吸收，儿童慎用。）

8.患者男性，40岁，癫痫持续状态（发作＞30分钟），已静脉注射地西泮10mg未控制，下一步首选：

A.苯巴比妥钠0.1g肌肉注射

B.丙戊酸钠800mg静脉推注

C.咪达唑仑0.2mg/kg静脉注射后持续泵入

D.水合氯醛30ml保留灌肠

答案：C（解析：地西泮为一线药物，若无效需二线药物（如咪达唑仑、丙泊酚）持续静脉给药控制发作，咪达唑仑起效快、半衰期短，适合持续泵注。）

9.关于张力性气胸的急救，正确的是：

A.立即行胸腔闭式引流

B.用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气

C.吸氧后观察病情变化

D.拍胸片明确诊断后处理

答案：B（解析：张力性气胸可迅速导致呼吸循环衰竭，需立即排气减压，首选粗针头穿刺（“活瓣”效应），后续再行胸腔闭式引流。）

10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，初始补液应选择：

A.10%葡萄糖溶液

B.0.9%氯化钠溶液

C.5%葡萄糖溶液

D.0.45%氯化钠溶液

答案：B（解析：DKA患者存在严重脱水，初始补液需快速扩容，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），当血糖降至13.9mmol/L时可换用5%葡萄糖+胰岛素。）

11.患者女性，70岁，突发意识障碍2小时，有房颤病史。查体：血压180/100mmHg，右侧肢体肌力0级，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。首选的检查是：

A.头颅CT