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2025版新生儿肠外营养管理专家共识核心要点全解析

一、共识定位：营养支持导向的规范化管理基准

2025版《新生儿肠外营养管理专家共识》是我国首部聚焦“精准配方-风险防控-多学科协同”的专项共识，由中华医学会新生儿学分会、中国医师协会临床营养医师分会联合制定，上海交通大学医学院附属新华医院蔡威教授牵头解读核心更新，2025年7月正式发布并纳入《健康中国行动——母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》重点培训内容。针对我国极低出生体重儿（VLBW）肠外营养相关胆汁淤积（PNAC）发生率达25%、导管相关血流感染（CRBSI）发生率8.2%、能量供给不足致生长迟缓率超40%的痛点，整合国内外85项高质量循证研究及我国34家NICU多中心数据，首次构建“评估分层-配方定制-监测预警-并发症防控”闭环体系，衔接欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会（ESPGHAN）2024年PN指南，为从基层启动到NICU精细化管理的全流程提供统一技术框架，推动VLBW患儿PNAC发生率降至12%，体重增长达标率提升至85%。

二、管理体系：从风险界定到分层的精准化革新

（一）核心定义：明确适用边界与临床价值

共识首次明确定义：新生儿肠外营养是指通过静脉途径为无法经肠道获取足够营养的新生儿提供能量、氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质的营养支持方式，核心价值为维持生命早期营养需求、促进生长发育，需严格区分“短期PN”（≤14天，用于暂时喂养不耐受）与“长期PN”（＞14天，用于肠衰竭或严重消化道畸形）。首次强调“胎龄/体重分层”的管理价值：极早产儿（＜28周）/超低出生体重儿（ELBW，＜1000g）需超高密度PN配方，而足月儿短期PN可采用标准化配方，为精准供给提供依据。同时明确“高危人群”范畴，涵盖ELBW、VLBW（1000-1499g）、消化道畸形术后、PNAC史、严重感染患儿，需启动强化监测流程。

（二）四步评估流程：提升管理决策科学性

采用“营养风险筛查-耐受性评估-配方定制-并发症预警”四步流程，核心更新如下：

营养风险筛查：建立“生理指标+临床状态”双轨筛查，满足以下任一即纳入PN管理：

无法经肠道喂养：消化道闭锁、坏死性小肠结肠炎（NEC）术后、严重喂养不耐受（每日肠内营养＜50kcal/kg）；

营养需求迫切：ELBW/VLBW、出生体重＜第10百分位的小于胎龄儿（SGA）、严重感染致高代谢状态；

耐受性评估：入院24小时内完成核心检测，指导配方调整：

肝肾功能：ALT＞50U/L或总胆红素＞85μmol/L提示肝功能异常，需降低脂肪乳剂量；

凝血功能：PT延长＞对照值3秒或血小板＜100×10?/L，避免高剂量氨基酸；

血糖水平：空腹血糖＜2.2mmol/L或＞7.0mmol/L，调整葡萄糖输注速率；

配方定制：按“能量目标-营养素配比-制剂选择”分层设计：

能量目标：ELBW100-120kcal/(kg?d)，VLBW90-110kcal/(kg?d)，足月儿80-100kcal/(kg?d)；

营养素配比：氨基酸占总能量15%-20%，脂肪占25%-35%，碳水化合物占45%-55%；

制剂选择：长期PN优先使用多腔袋（减少混合污染），ELBW推荐使用鱼油脂肪乳（降低PNAC风险）；

并发症预警：必查项目包括肝功能（每周2次）、血常规（每周2次）、血糖（每日4次），长期PN加做肝胆超声（每2周1次）、导管尖端培养（拔管时）。

（三）三维风险分层标准：精准匹配管理强度

评估维度

推荐工具

高风险判定标准

临床意义

营养风险

新生儿营养风险评分量表

ELBW+出生体重＜第3百分位+肠内营养＜20kcal/kg

需超高密度PN，每日监测体重与身长

PNAC风险

新生儿胆汁淤积评分量表

直接胆红素＞25μmol/L+ALT＞80U/L+PN时长＞21天

需调整脂肪乳类型，加用利胆药物

CRBSI风险

导管感染风险评估表

中心静脉导管＞14天+粒细胞缺乏+使用广谱抗生素

需加强导管护理，每周2次导管尖端培养

三、实施与防控策略：分层管理与安全保障双核心

（一）分层PN方案：贴合风险等级的精准实施

低危患儿（足月儿/短期PN）：

核心方案：“标准化配方+快速过渡”：

配方设计：能量80-90kcal/(kg?d)，氨基酸1.5-2.0g/(kg?d)起始，每日增加0.5g/(kg?d)至3.0g/(kg?d)；脂肪乳1.0g/(kg?d)起始