高分级胶质瘤的放化综合治疗.pptVIP

高分级胶质瘤的放化综合治疗第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，主要包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤和混合性胶质细胞肿瘤星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的类型，其中的间变性星形细胞瘤又称恶性星形细胞瘤，属WHOⅢ级临床常将恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤统称为恶性胶质瘤，而将Ⅲ级胶质瘤（如间变性星形细胞瘤，间变性少突胶质细胞瘤）、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等统称为高分级胶质瘤第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日当前，手术切除病灶后放疗已是治疗高分级胶质瘤的常规方案，而辅助性化疗的地位以及复发患者如何再程治疗等问题仍未明确第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日术后辅助放疗术后局部60Gy/30次放疗已成为此类患者的标准辅助治疗方案争论主要集中在： .疗程的长短 .放疗范围 .加速超分割放疗有无治疗优势 .如何提高局部放疗剂量 .放疗增敏第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日1、疗程长短的影响Curran等递归分割分析（1993年）：放疗对于具有不良预后因素的患者，尤其是一般状况差、老年和胶质母细胞瘤患者的生存期仅有微小的提高由于对此类患者的治疗是姑息性的，因而短程放疗是更好的选择第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日1、疗程长短的影响文献患者数病理诊断实验分组治疗效果Phillips等随机分组临床试验（2003年）68例老年间变性星形细胞瘤(7例)及多形性胶质母细胞瘤(61例)35Gy/10次全脑放疗VS60Gy/30次（瘤床＋水肿区及3cm的边界）中位生存期8.7月vs10.3月(P＝0.37)Roa等随机分组研究（2003年）100例老年多形性胶质母细胞瘤40Gy/15F/3wVS60Gy/30F/6w总生存期5.6月vs5.1月(P＝0.57)两组间的卡氏评分没有显著性差异;治疗后患者皮质醇的使用剂量增加，但在短程放疗组显著低于常规放疗组（23％vs49％，P=0.02）短程放疗对老年多形性胶质母细胞瘤患者的治疗更为恰当第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日2、照射野范围的研究文献患者数病理诊断实验分组治疗效果Sharma等随机分组研究（2003）50例Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤术后分成局限野放疗组(50Gy/25F/5w后追加10Gy/5F/1w)VS全脑放疗组(40Gy/20F/4w后追加20Gy/10F/2w)患者卡氏评分的提高比例分别为80%和56%。放疗后两组肿瘤的消退率44%vs52%（P0.05）患者6月肿瘤无进展生存率44％vs26％,6月总生存率66.67％vs50.72％（P0.05）结论：尽管两组患者的局部治疗效果和生存率相同，但经局限野放疗后更多患者的卡氏评分有明显提高当高级别胶质瘤患者的生存期有限时，其生活质量的提高更具意义，所以应行局限性放疗第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日3、加速超分割放疗文献患者数病理诊断实验分组治疗效果Prados等（2001）231例多形性胶质母细胞瘤A.加速超分割放疗: 总剂量70.4Gy/44F,2×1.6Gy/dB.加速超分割放疗(方法同A组)+口服DFMO(二氟甲基鸟氨酸)C.常规放疗:总剂量59.4Gy/33次,1.8Gy/dD.常规放疗(方法同C组)＋DFMO1.中位总生存期和肿瘤无进展生存期均无显著性差异(分别为40和19周、42和22周、37和16周及44和19周)2.使用DFMO和未使用DFMO比较总生存率无显著性差异;加速超分割放疗与常规分割放疗相比总生存率也无显著性差异（41周vs42周）结论：1.加速超分割放疗及用DFMO作为放疗增敏剂无治疗优势2.常规分割放疗仍是多形性胶质母细胞瘤治疗的选择第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日4、提高局部放疗剂量主要复发形式是局部复发而非远处转移，所以设想通过提高放疗剂量提高局部控制率，进而提高生存率但是正常脑组织的损伤也会随之增加，因而限制了外照射放疗的应用提高局部放疗剂量的方法主要有：.术中放疗.放射性粒子植入第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日4、提高局部放疗剂量

－术中放疗Nemoto等（20