2025年妇产科主治医师考试考前冲刺题及答案.docxVIP

2025年妇产科主治医师考试考前冲刺题及答案

一、病例分析题

病例1：产后出血

患者，女，28岁，G2P1，孕40+2周因“规律腹痛6小时”入院。产检无异常，胎儿估计3400g，骨盆测量正常。入院后自然分娩一活男婴，胎盘胎膜完整娩出，产程顺利。产后2小时，产妇诉头晕、乏力，阴道出血量约600ml，色暗红，伴血块，子宫底脐上1指，质软，按压宫底可见暗红色血液及血块流出。血压90/55mmHg，心率105次/分，血红蛋白90g/L。

问题1：该患者产后出血的最可能原因是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案1：

最可能原因：子宫收缩乏力（占产后出血原因的70%-80%）。依据：产后2小时内出血，子宫底高、质软，按压宫底有血液及血块流出，符合宫缩乏力特征。

需鉴别疾病：

①胎盘因素：但本例胎盘胎膜已完整娩出，可初步排除；

②软产道裂伤：多表现为持续鲜红色出血，子宫收缩好，本例出血为暗红伴血块，子宫软，不支持；

③凝血功能障碍：多有产前出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）或血液病史，本例无相关病史，需查凝血功能进一步排除。

问题2：请列出该患者的紧急处理措施。

答案2：

①子宫按摩或压迫：经腹按摩宫底，促进宫缩；

②药物促宫缩：首选缩宫素10U静推+10-20U静滴（1000ml液体中）；若无效，改用卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；

③补充血容量：快速输注晶体液（如乳酸林格液），同时配血，血红蛋白＜70g/L时输注红细胞；

④监测生命体征：持续心电监护，观察尿量（维持≥0.5ml/kg/h）；

⑤若上述措施无效，需考虑宫腔填塞（球囊或纱条）、子宫动脉栓塞术或手术止血（如B-Lynch缝合、子宫动脉结扎）；

⑥预防感染：出血后易继发感染，可予广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）。

病例2：异位妊娠

患者，32岁，G3P1，既往体健，月经规律（30天/5天）。末次月经2024年11月10日，12月15日自测尿HCG阳性，12月20日出现下腹痛，以左下腹为著，伴肛门坠胀感，阴道少量褐色出血。查体：T36.8℃，P100次/分，BP100/65mmHg；左下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-）。妇科检查：阴道少量褐色血，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫前位，稍大，左附件区可触及约4cm包块，压痛（+）。血β-HCG3500IU/L，孕酮8ng/ml，超声提示：宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块（4.2cm×3.8cm），盆腔积液（深约1.5cm）。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

答案1：

初步诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）。

诊断依据：

①停经史（40天）+尿HCG阳性（妊娠）；

②腹痛（左下腹）、阴道少量出血（异位妊娠典型症状）；

③妇科检查：宫颈举痛（+）、左附件区包块（+）；

④血β-HCG3500IU/L（宫内妊娠时，正常宫内孕40天血β-HCG多＞5000IU/L，本例偏低，支持异位妊娠）；

⑤超声：宫腔无孕囊，左附件区包块，盆腔积液（可能为少量出血）。

问题2：需与哪些疾病鉴别？下一步首选的辅助检查是什么？

答案2：

需鉴别疾病：

①流产：多为阵发性下腹痛，阴道出血量较多，超声可见宫腔内孕囊或残留组织，血β-HCG水平与孕周相符；

②急性盆腔炎：多有发热、脓性分泌物，血β-HCG阴性，白细胞及中性粒细胞升高；

③卵巢黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，血β-HCG阴性，超声无妊娠囊；

④急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛（+），妇科检查无异常，血β-HCG阴性。

下一步首选检查：后穹窿穿刺（若抽出不凝血，可确诊腹腔内出血）。

问题3：若后穹窿穿刺抽出5ml不凝血，应如何处理？

答案3：

处理原则：患者生命体征平稳（BP100/65mmHg），但存在腹腔内出血（后穹窿穿刺阳性），需根据患者意愿及生育要求选择治疗方案：

①手术治疗（首选）：腹腔镜下左侧输卵管切除术（无生育要求）或输卵管开窗取胚术（有生育要求）；

②药物治疗（仅适用于无药物禁忌、包块＜4cm、血β-HCG＜2000IU/L、无腹腔内出血者）：本例血β-HCG3500IU/L且有腹腔内出血，不适用；

③术后监测血β-HCG至正常，预防感染（如头孢呋辛+甲硝唑）。

病例3：宫颈癌

患者，50岁，G3P2，绝经2年，因“接触性出血3月”就诊。妇科检查：宫颈前唇可见4cm×3cm菜花样赘生物，质脆，触血（+）；子宫正常大小，活动可；双侧宫旁组织未触及增厚，无压痛。宫颈活检病理：鳞