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城镇老年人健康管理服务体系构建

随着我国人口老龄化进程的加速，城镇老年人口数量持续增长，其健康问题日益成为社会关注的焦点。构建科学、完善、可持续的城镇老年人健康管理服务体系，不仅是积极应对人口老龄化的战略举措，也是保障老年人健康权益、提升其生活质量、促进社会和谐稳定的必然要求。这一体系的构建需要政府主导、多部门协同、社会力量广泛参与，形成覆盖预防、保健、诊疗、康复、护理、安宁疗护等多个环节的整合型服务网络。

一、当前城镇老年人健康管理面临的挑战

尽管我国在老年人健康管理方面取得了一定进展，但城镇老年人健康管理服务体系仍面临诸多挑战。首先，服务供给与需求之间存在结构性矛盾。一方面，老年人对慢性病管理、康复护理、心理健康、健康促进等服务的需求日益增长且呈现多元化趋势；另一方面，优质医疗资源多集中于大型医院，基层医疗卫生机构服务能力相对薄弱，难以满足老年人“家门口”的健康需求。

其次，健康管理服务的连续性和整合性不足。目前，不同机构、不同层级之间的信息共享和业务协同存在障碍，导致老年人在不同医疗机构间转诊时，健康信息难以有效衔接，服务的碎片化现象较为突出，影响了健康管理的整体效果和效率。

再次，老年人健康素养有待提升，主动健康管理意识不强。部分老年人对健康知识的认知存在偏差，重治疗轻预防，对定期体检、慢性病早期干预等重视不足，这在一定程度上制约了健康管理服务的成效。

此外，专业人才队伍建设滞后。从事老年健康管理的全科医生、护士、康复治疗师、社工等专业人员数量不足，知识结构和服务技能有待进一步提升，难以适应老年人复杂的健康需求。同时，智慧健康技术的应用尚处于初级阶段，其在健康监测、远程照护、个性化健康评估等方面的潜力尚未充分发挥。

二、城镇老年人健康管理服务体系构建的核心思路与框架

构建城镇老年人健康管理服务体系，应坚持以人民健康为中心，以老年人健康需求为导向，遵循预防为主、关口前移的原则，强化政府主导责任，优化资源配置，创新服务模式，提升服务能力。

（一）强化顶层设计，明确政府主导与多元参与机制

政府应承担起城镇老年人健康管理服务体系建设的主导责任，将其纳入经济社会发展总体规划，制定清晰的发展战略、目标任务和实施路径。明确卫生健康、民政、医保、财政、教育、体育等多部门的职责分工，建立跨部门协同工作机制，形成政策合力。同时，积极引导社会力量参与服务供给，鼓励社会资本举办老年健康服务机构，支持社会组织、志愿者等参与健康科普、照护支持等服务，构建政府主导、社会参与、市场运作的多元供给格局。

（二）夯实基层基础，提升社区健康管理服务能力

社区是老年人健康管理的“第一道防线”。应着力加强社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的能力建设，使其成为提供老年人基本医疗、基本公共卫生服务和健康管理的主体。通过改善设施条件、配备必要的设备、加强全科医生和家庭医生团队建设，提升基层在老年常见病多发病诊疗、慢性病管理、健康评估、康复指导、疫苗接种等方面的服务能力。推广家庭医生签约服务，为老年人提供个性化、连续性的健康管理服务包，将健康管理服务延伸到家庭。

（三）构建整合型服务体系，保障服务的连续性与协同性

以老年人健康需求为核心，推动医疗、预防、保健、康复、护理等服务的有机整合。促进医养结合深度发展，鼓励医疗机构与养老机构建立紧密合作关系，支持有条件的医疗机构转型或增设养老服务功能，支持基层医疗卫生机构为居家失能老年人提供上门医疗、护理等服务。建立健全分级诊疗制度，畅通双向转诊渠道，确保老年人在不同健康状态下都能获得适宜的医疗服务。加强信息互通共享，推动电子健康档案、电子病历等信息在不同医疗机构间的共享利用，为老年人提供连续化的健康管理服务。

（四）丰富服务内涵，满足老年人多元化健康需求

针对城镇老年人的健康特点和需求，不断丰富和拓展健康管理服务内涵。在做好基本公共卫生服务项目（如老年人健康管理、慢性病患者健康管理）的基础上，积极开展老年综合评估，全面了解老年人的躯体健康、心理健康、社会功能等状况，制定个性化的健康管理计划。加强慢性病综合防治，推广健康生活方式，降低慢性病发病风险。重视老年人心理健康服务，开展心理疏导、危机干预等。发展老年康复服务，帮助失能、半失能老年人改善功能，提高生活自理能力。同时，关注老年人的社会参与需求，组织开展适宜的文体活动，促进老年人身心健康。

（五）推进智慧赋能，提升健康管理服务的智能化水平

充分利用互联网、大数据、人工智能等新一代信息技术，赋能城镇老年人健康管理服务。建设区域性的老年健康信息平台，整合各类健康数据资源，为老年人提供便捷的健康档案查询、健康评估、在线咨询、预约挂号、报告查询等服务。推广智能健康监测设备的应用，如可穿戴设备、智能药盒等，实现对老年人健康状况的动态监测和预警。发展远程医疗、远程护理服务