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牙龈退缩情况

体检表格

项目正常范围检查结果结论及建议

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1.牙龈颜色粉红色□正常□异常

□浅红色□深红色□其他

检查结果：_________________

结论及建议：_________________

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2.牙龈出血无出血□无出血□有出血

□轻度出血□中度出血□严重出血

检查结果：_________________

结论及建议：_________________

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3.牙龈肿胀无肿胀□无肿胀□有轻度肿胀

□有中度肿胀□有严重肿胀

检查结果：_________________

结论及建议：_________________

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4.牙龈松动无松动□无松动□有轻度松动

□有中度松动□有严重松动

检查结果：_________________

结论及建议：_________________

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5.牙齿缝隙均匀、适中□均匀、适中□过大

□过小□不均匀

检查结果：_________________

结论及建议：_________________

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6.牙齿排列整齐、齐牙□整齐、齐牙□不整齐

□错牙、重叠□缺失

检查结果：_________________

结论及建议：_________________

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7.牙齿颜色明亮白色□明亮白色□深色

□发黄□变色

检查结果：_________________