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牙齿健康状况

牙齿健康状况体检表格

姓名:_______________

性别:_______________

年龄:_______________

体检日期:_______________

1.日常口腔卫生习惯

-刷牙次数：_______________，刷牙方法：______________________

-使用牙线或牙间刷等清洁牙齿的辅助工具：____________________

-是否经常漱口：__________________

-是否经常使用牙签：_________________

-是否有吸烟或喝酒等不健康习惯：__________________________

2.牙疼或不适症状

-牙齿疼痛的频率：_______________，疼痛程度：__________________

-牙齿疼痛的部位（左上、右上、左下、右下、前牙、后牙等）:________

-食物咀嚼时是否感到牙齿不适：______________________________

-饮冷热物品时是否感到牙齿敏感：___________________________

-是否存在牙龈肿痛或出血现象：______________________________

3.牙齿外观和质地

-牙齿色泽：_______________________

-牙齿表面是否光滑：_________________

-牙齿有无裂缝、磨损或缺损：______________________________

-是否有牙渍：_______________________

-是否有牙石或牙菌斑：_____________________

4.牙周状况

-牙龈颜色和形态：______________________

-牙龈出血情况：________________________

-牙龈是否红肿或萎缩：____________________

-是否有牙龈袋：_________________________

-牙龈是否松动：_________________________

5.牙周袋深度（使用探针测量）

-左上颌牙龈颈部：_____________________mm

-右上颌牙龈颈部：_____________________mm

-左下颌牙龈颈部：_____________________mm

-右下颌牙龈颈部：_____________________mm

6.牙列和咬合关系

-牙齿是否排列整齐：_____________________

-牙齿之间是否有缝隙：____________________

-牙齿之间是否有过于紧密的情况：_____________

-上下颌牙齿是否对中：____________________

-咬合是否正常：_________________________

7.牙周检查(医生填写)

-牙周探诊：____________________________

-牙龈分析：____________________________

-牙齿活动度：___________________________

-牙齿松动度：___________________________

-牙槽嵴检查：___________________________

备注：_____________________________________________

以上是根据任务描述所列出的牙齿健康状况体检表格。根据你提供的任务名称，该表格包括了日常口腔卫生习惯、牙疼或不适症状、牙齿外观和质地、牙周状况、牙周袋深度、牙列和咬合关系等内容。请确保填写该表格时提供准确的信息，以便医生全面评估和判断你的牙齿健康状况。