原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
牙齿缺损程度
牙齿缺损程度体检表
检查日期：
查体人姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
请根据以下描述，对您的牙齿缺损程度进行自我评估。在每个问题后面的方框内打钩选择最符合您实际情况的选项。请如实填写，以便医生评估您的牙齿问题。
1.牙齿缺损的部位：
a)前牙区（门牙和犬牙之间）。
b)后牙区（磨牙和智齿）。
c)全部牙齿都有缺损。
2.牙齿缺损的程度：
a)轻微：牙齿表面有细小凹陷或裂纹。
b)中度：牙齿表面有明显缺损或部分折断。
c)严重：牙齿表面严重磨损或完全折断。
3.牙齿缺损的数量：
a)单个牙齿受损。
b)多个牙齿受损。
c)大部分或全部牙齿受损。
4.牙齿缺损的症状：
a)没有疼痛或不适。
b)牙齿对冷热敏感。
c)牙龈肿痛或易出血。
5.牙齿缺损对咀嚼功能的影响：
a)没有明显影响。
b)部分影响，但可以正常咀嚼。
c)严重影响，无法正常咀嚼食物。
6.牙齿缺损对咬合关系的影响：
a)没有明显影响。
b)部分影响，但可以正常咬合。
c)严重影响，无法正常咬合。
7.牙齿缺损对口腔美观的影响：
a)没有明显影响。
b)有轻微影响，但不明显。
c)严重影响，明显影响口腔美观。
请在下面提供您对牙齿缺损的详细描述和其他相关信息：
（请在下面的空白区域填写）
以上为牙齿缺损程度的体检表，为了更准确评估您的牙齿问题，请到专业的口腔医生处进行进一步检查和咨询。
如有其他问题或需要进一步指导，请随时与我们联系。
检查医生签字：
文档评论（0）