脊髓灰质炎的预防控制.pptVIP

脊灰疫苗衍生病毒循环—cVDPVs是指由相关的疫苗衍生株病毒引起2例或2例以上VDPV病例的事件称为疫苗衍生病毒循环（cVDPVs）；发生cVDPVs属突发公共卫生事件，应按照国务院《突发公共卫生事件应急条例》的要求处理。维持无脊灰面临的困难19第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日我国已发现的VDPV病例2001年四川1例（Ⅲ型），9个碱基变异2002年四川1例（Ⅲ型），10个碱基变异安徽1例（Ⅰ型），9个碱基变异2004年贵州2例（cVDPVs，Ⅰ型），9、11个碱基变异2005年安徽1例（Ⅱ、Ⅲ型），10-32个碱基变异2006年广西1例（Ⅰ型），13个碱基变异2007年山东2例（Ⅰ型），9、13个碱基变异广西1例（Ⅰ型），9个碱基变异山西1例（Ⅰ型），9个碱基变异维持无脊灰面临的困难20第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日2000-2007年全球cVDPV事件一览表国家型别cVDPV2000200120022003200420052006200708尼日利来VDPV2121648缅甸VDPV114尼日尔VDPV22柬埔寨VDPV311印尼VDPV146马达加斯加VDPV2143中国VDPV12菲律宾VDPV13海地VDPV1129维持无脊灰面临的困难21第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日高OPV接种率地区出现VDPV2007年国家脊灰室在某省送检的AFP阳性分离物中检出3株Ⅰ型VDPV：2株来自AFP病例A，另一株来AFP病例B病例A，3月龄，OPV免疫1剂次病例B，4岁半，OPV免疫11剂次两患儿所在地OPV常规免疫和AFP病例监测工作开展情况较好，OPV全程接种率99％病毒来源尚需实验室和流行病学资料进一步证实当地组织了周密的调查和处理两名患儿均已终止排毒维持无脊灰面临的困难22第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日健康儿童中分离到VDPV2006年8月在上海市徐汇、金山区采集5岁以下健康儿童大便标本354份，共分离到肠道病毒65株，其中脊灰病毒9株，Ⅰ型6株、Ⅲ型3株。2007年1月29日，国家脊灰实验室在对3株Ⅲ型PV序列，发现其中1株为VDPV，VP1区有9个核苷酸变异。徐汇区、闵行区均已在2月1日起开展脊灰疫苗查漏补种。维持无脊灰面临的困难23第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日5.VAPP引起社会高度关注，是否用IPV替代OPV？VAPP的发病机制：与疫苗株病毒的基因突变和基因重组有关与机体免疫缺陷有关与其他不明因素有关维持无脊灰面临的困难24第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日全球使用IPV被广泛讨论，但未被WHO推荐IPV同样能诱发高的血清阳转率。IPV与OPV的联合免疫，最终将终结野病毒在自然界的循环。IPV也可以达到象OPV能够在人群中传播从而达到群体免疫的效果。维持无脊灰面临的困难25第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日虽然OPV是消灭脊灰的首选，但它也导致严重后果疫苗衍生病毒（VDPVs）：在免疫水平较低的人群中循环并导致脊灰的暴发；在一些免疫缺陷病人长期排毒（iVDPV）。VDPV与野病毒的毒力相当。只要继续使用OPV，就无法消除麻痹型脊灰。所以消灭脊灰不仅要消灭野病毒，还应包括疫苗衍生病毒。维持无脊灰面临的困难26第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日如何终止OPV的使用一旦未再监测到野病毒，就停止使用OPV，防止VDPV；但必须用IPV代替OPV作为一个过渡期，防止脊灰再暴发：iVDPV、实验室、疫苗厂家、生物恐怖等；同时禁止在大部分人对脊灰无免疫力的地区用OPV去控制可能的脊灰暴发。高昂的费用，阻止了IPV的推广。高危地区联合使用IPV和OPV去中断野病毒的传播。当IPV覆盖率足够高时，全球范围内终止OPV。在儿童常规免疫中继续使用IPV。维持无脊灰面临的困难27第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日WHO对VAPP的调查结论1962年美国首次报道发生VAPP1969年WHO组织调查，长达15年：发生率约1/100万，高度分散，与OPV质量无关服苗病例主要发生在第一次服苗者Ⅲ型最多，Ⅱ型次之，I型很少见(10%)免疫缺损者约占20%维持无脊灰面临的困难28第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日从O