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射血分数保留心衰（HFpEF）临床诊治题库及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

射血分数保留心衰（HFpEF）的左心室射血分数（LVEF）诊断标准是（）

A.LVEF＜40%B.40%≤LVEF＜50%C.LVEF≥50%D.LVEF≥45%

答案：C

解析：根据2022ESC心衰指南，HFpEF定义为存在心衰症状和/或体征，且LVEF≥50%，同时伴有利钠肽升高和心脏结构/功能异常（如左心室肥厚、左心房扩大、舒张功能障碍）；B选项为射血分数中间值心衰（HFmrEF）标准，A选项为射血分数降低心衰（HFrEF）标准。

HFpEF最常见的基础病因是（）

A.冠心病B.高血压性心脏病C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病

答案：B

解析：高血压是HFpEF最主要的危险因素，长期高血压导致左心室肥厚、舒张功能受损，进而发展为HFpEF；冠心病、肥厚型心肌病虽可导致HFpEF，但发病率低于高血压性心脏病；扩张型心肌病主要表现为HFrEF。

诊断HFpEF时，利钠肽水平升高的标准不包括（）

A.BNP≥35pg/mLB.NT-proBNP≥125pg/mLC.BNP≥100pg/mLD.急性心衰时NT-proBNP≥450pg/mL

答案：C

解析：2022ESC指南推荐，HFpEF诊断中利钠肽升高标准为：慢性心衰时BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL，急性心衰时NT-proBNP≥450pg/mL（＜75岁）或≥900pg/mL（≥75岁）；C选项数值高于慢性心衰诊断阈值，不属于标准范围。

评估HFpEF患者左心室舒张功能障碍的首选影像学检查是（）

A.胸部X线片B.超声心动图C.心脏磁共振（CMR）D.冠状动脉CTA

答案：B

解析：超声心动图可通过测量E/E比值（评估左心室充盈压）、左心房容积指数（LAVI）、室壁厚度等指标，直接评估左心室舒张功能，是HFpEF诊断中最常用、最便捷的影像学手段；CMR虽能更精准评估心肌结构，但因费用高、普及度低，不作为首选；胸部X线片主要用于评估心影大小和肺淤血，无法直接诊断舒张功能障碍。

HFpEF患者治疗的核心目标是（）

A.降低LVEFB.改善症状、提高生活质量、减少住院率C.逆转左心室肥厚D.降低利钠肽水平

答案：B

解析：HFpEF治疗尚无明确改善预后的药物（如HFrEF中的ACEI/ARB/ARNI），核心目标是对症治疗——缓解呼吸困难、乏力等症状，减少急性心衰住院次数，提高患者生活质量；A选项与HFpEF定义矛盾，C、D选项是治疗的潜在获益，而非核心目标。

对于合并高血压的HFpEF患者，首选的降压药物是（）

A.钙通道阻滞剂（CCB）B.利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）D.β受体阻滞剂

答案：C

解析：ACEI/ARB可降低血压、减轻左心室肥厚、改善舒张功能，是合并高血压HFpEF患者的一线降压药物；利尿剂主要用于缓解容量负荷过重（如水肿、肺淤血），而非首选降压药；β受体阻滞剂适用于合并心率过快或缺血性心脏病的患者；CCB（尤其是二氢吡啶类）可能加重水肿，需谨慎使用。

HFpEF患者出现急性失代偿（如呼吸困难加重、下肢水肿）时，首选的治疗措施是（）

A.静脉应用正性肌力药物B.静脉应用利尿剂C.口服ARNID.静脉应用硝酸酯类药物

答案：B

解析：急性失代偿HFpEF患者多存在容量负荷过重，静脉应用利尿剂（如呋塞米）可快速减轻水肿、缓解肺淤血，是首要治疗措施；正性肌力药物仅用于低血压、心源性休克患者；ARNI为口服药物，起效慢，不适合急性发作；硝酸酯类药物可扩张血管、减轻心脏负荷，但需在容量负荷控制后使用，避免低血压。

下列哪种合并症不属于HFpEF的常见共病（）

A.2型糖尿病B.心房颤动C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺动脉高压（特发性）

答案：D

解析：HFpEF常合并多系统共病，如高血压、糖尿病、房颤、COPD、肥胖等，这些疾病可加重心衰症状或诱发急性失代偿；特发性肺动脉高压是独立于心衰的疾病，虽可导致右心衰竭，但并非HFpEF的常见共病，HFpEF患者的肺动脉高压多为“左心疾病相关肺动脉高压”（由左心室充盈压升高继发）。

关于HFpEF患者的生活方式管理，下列说法错误的是（）

A.限制钠盐摄入（每日＜5g）B.规律有氧运动（如步行、