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深静脉置管的并发症及预防处理通用课件

深静脉置管概述

深静脉置管是将导管经皮穿刺置入深静脉内，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等，以建立长期稳定的静脉输液通道，广泛应用于临床治疗中，包括危重患者的抢救、长期静脉输液、肠外营养支持、化疗以及血液透析等。它能避免患者反复穿刺的痛苦，保证治疗的顺利进行，但同时也可能引发一系列并发症。

深静脉置管常见并发症及预防处理

一、感染

1.感染类型及表现

局部感染：主要表现为置管部位红、肿、热、痛，有时可见脓性分泌物渗出。一般在置管后数日至数周内发生，患者可能仅感觉局部不适，严重时疼痛较为明显，影响肢体活动。

全身感染：患者可出现发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等全身症状，体温可高达38℃甚至更高。血液培养可能发现病原菌，严重的全身感染可导致感染性休克，危及患者生命。

2.感染原因

无菌操作不严格：在置管过程中，若消毒不彻底，如皮肤消毒范围不够、消毒剂作用时间不足等，容易将外界细菌带入血管内。此外，在更换敷料、输液接头等操作时，若未严格遵守无菌原则，也会增加感染的机会。

患者自身因素：患者免疫力低下，如患有恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等基础疾病，或者正在接受化疗、放疗等导致免疫功能抑制的治疗，身体对细菌的抵抗力下降，容易发生感染。

导管留置时间过长：随着导管留置时间的延长，细菌在导管表面黏附、繁殖的机会增加，感染的风险也随之升高。一般来说，导管留置时间超过1周，感染的发生率明显上升。

3.预防措施

严格无菌操作：置管前，操作人员应严格洗手、戴无菌手套、口罩和帽子。皮肤消毒范围应足够大，一般以穿刺点为中心，直径1520cm，消毒时间不少于23分钟。置管过程中，应保持操作区域的无菌状态，避免污染。在更换敷料、输液接头等操作时，也应严格遵守无菌原则。

选择合适的置管部位：不同的置管部位感染的发生率有所不同。一般来说，颈内静脉置管感染的发生率相对较低，而股静脉置管由于靠近会阴部，容易受到污染，感染的发生率相对较高。因此，应根据患者的具体情况选择合适的置管部位。

定期更换敷料：应定期更换置管部位的敷料，一般透明敷料每37天更换一次，纱布敷料每2天更换一次。若敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。更换敷料时，应注意观察置管部位有无红肿、渗液等情况。

合理使用抗生素：对于有感染高危因素的患者，如免疫力低下、置管时间较长等，可在置管前预防性使用抗生素。但应避免滥用抗生素，以免导致细菌耐药。

4.处理方法

局部感染：若仅为局部感染，可先去除局部的脓性分泌物，用碘伏等消毒剂消毒置管部位，然后更换敷料。同时，可根据情况使用抗生素软膏涂抹局部。若感染症状较轻，经上述处理后一般可好转。

全身感染：一旦怀疑发生全身感染，应立即拔除导管，并将导管尖端送细菌培养和药敏试验。同时，采集患者的血液进行培养，根据培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。在使用抗生素治疗的过程中，应密切观察患者的病情变化，如体温、血常规等指标。

二、血栓形成

1.血栓形成的表现

上肢深静脉血栓：若为上肢深静脉置管，血栓形成时患者可出现置管侧上肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，严重时可出现皮肤青紫。患者可能感觉上肢沉重、活动受限。

下肢深静脉血栓：下肢深静脉置管发生血栓时，患者可出现下肢肿胀、疼痛，尤其是小腿肚处疼痛明显，行走时疼痛加剧。下肢皮肤可出现凹陷性水肿，皮肤颜色可能发红或发紫。

中心静脉血栓：中心静脉血栓形成时，可导致上腔静脉或下腔静脉回流受阻，患者可出现面部、颈部肿胀，呼吸困难等症状。

2.血栓形成的原因

血管内膜损伤：在置管过程中，导管对血管内膜的摩擦和刺激可导致血管内膜损伤，激活凝血系统，促进血栓形成。此外，反复穿刺同一部位也会增加血管内膜损伤的机会。

血流缓慢：患者长期卧床、肢体活动减少等原因可导致血流缓慢，血液中的有形成分容易在血管壁沉积，形成血栓。另外，导管在血管内占据一定的空间，也会影响血流速度。

高凝状态：某些患者本身处于高凝状态，如患有恶性肿瘤、妊娠、服用避孕药等，血液中的凝血因子活性增加，容易形成血栓。

3.预防措施

选择合适的导管：应选择材质柔软、管径合适的导管，以减少对血管内膜的损伤。同时，应尽量避免使用过粗的导管，以免影响血流速度。

适当活动：鼓励患者进行适当的肢体活动，如上肢置管的患者可进行握拳、屈伸肘关节等活动，下肢置管的患者可进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等活动，以促进血液循环，防止血流缓慢。

抗凝治疗：对于有血栓形成高危因素的患者，可在置管后进行预防性抗凝治疗。常用的抗凝药物有肝素钠、低分子肝素等