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阳光普照指数评估

阳光普照指数评估体检表格

一、个人基本信息：

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.职业：

5.居住地区：

二、健康状况：

1.是否有身体不适或慢性疾病？

-有

-无

2.如果有，请具体描述身体不适或慢性疾病的情况。

三、生活习惯：

1.日常饮食习惯：

-碳酸饮料

-糖分摄入高（如甜点、糖果等）

-高盐饮食（如腌制食品、咸菜等）

-高脂肪食物（如油炸食品、猪肉等）

-高胆固醇食物（如蛋黄、动物内脏等）

-生活规律、均衡饮食、少油炸、少糖分

2.是否经常进行户外运动？

-经常

-偶尔

-很少

3.是否有经常接触阳光的机会？

-有

-无

四、心理状况：

1.是否处于长期工作压力或情绪低落状态？

-是

-否

2.请简要描述您的心理状况。

五、阳光普照指数评估：

1.您通常在一天中的哪个时间段接触阳光？

-早晨（7:00-9:00）

-上午（9:00-12:00）

-中午（12:00-14:00）

-下午（14:00-17:00）

-傍晚（17:00-19:00）

2.您在户外活动时是否采取防晒措施？

-是

-否

3.您有多长时间待在室外阳光下？

-少于30分钟

-30分钟-1小时

-1小时-2小时

-2小时以上

4.您的肌肤易晒伤情况如何？

-很容易晒伤

-较容易晒伤

-不太容易晒伤

-不容易晒伤

5.您的皮肤颜色（如手臂内侧）是否变黑？

-是

-否

6.您皮肤上是否有出现色斑、黑斑或黄褐斑？

-是

-否

七、其他疾病筛查：

1.您是否进行过骨密度检测？

-是

-否

2.您是否进行过皮肤皱纹检测？

-是

-否

3.您是否进行过心脏病筛查？

-是

-否

4.您是否进行过皮肤癌筛查？

-是

-否

5.您是否进行过眼科检查？

-是

-否

八、补充信息：

请在此补充您认为相关的其他信息或需要补充的内容。

备注：本表格仅用于阳光普照指数评估，具体体检建议和结果需由专业医生根据您的填写内容进行评估及解读。如有身体不适或疑虑，建议立即咨询医生并进行相应的检查。