2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）专项提升题库试卷.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）专项提升题库试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.在进行医保费用报销前，参保人员通常需要进行的第一个步骤是？

A.直接前往定点医疗机构就医

B.向所在单位的人力资源部门申请报销资格

C.向当地医保经办机构或指定的线上平台咨询相关政策及个人账户余额

D.准备好所有就医票据等待报销

2.参保人员因急症在非定点医疗机构急诊就医，其费用后续想要通过基本医疗保险报销，通常需要满足什么条件？

A.必须提供非定点医疗机构出具的病情证明

B.该非定点医疗机构必须事先获得医保部门的临时授权

C.报销比例会按照同等级定点医疗机构的比例打折扣

D.只能由个人先行垫付，事后无法报销

3.在选择就医医院时，以下哪种情况属于使用基本医疗保险普通门诊费用报销范围？

A.因意外事故导致需要住院治疗的情况

B.定期进行的健康体检（除非是医保规定的高血压、糖尿病等慢性病监测）

C.按照医保目录规定，由医生开具处方并购买的非限制使用级药品

D.购买医保目录外的营养补充剂

4.参保人员在定点医疗机构就医，若使用的是医保卡个人账户资金支付了部分费用，那么这部分费用是否计入当年个人账户的年度支付限额内？

A.是，计入个人账户的年度累计支付额度

B.否，医保卡个人账户支付不占用统筹基金的支付限额

C.是，但仅当使用个人账户支付超过一定比例时才计入

D.取决于所在城市的具体医保政策规定

5.对于需要住院治疗的参保人员，其住院费用的报销通常从哪个时间点开始计算？

A.就医当天

B.被医院正式收入院并办理住院手续的当天

C.医生开具住院医嘱的当天

D.开始接受实质性行医服务的当天

6.在住院期间，如果需要使用医保目录内的乙类药品，参保人员通常需要先自付一定比例的费用，这部分费用后续如何处理？

A.无法通过后续报销得到补偿

B.可以在出院结算时，通过基本医疗保险统筹基金按比例报销

C.只能由个人账户资金先行垫付

D.需要单独向医保经办机构申请再次报销

7.参保人员办理门诊慢性病、特殊病待遇报销，通常需要提交哪些关键材料？（请选择最全面的选项）

A.医院出具的疾病诊断证明和近期医疗费用票据

B.医保卡、身份证、填写完整的申请表和指定医院的诊断证明、病历复印件、费用清单

C.只需提供就医时的挂号证明

D.慢性病病历本和家属的签字同意书

8.异地就医直接结算的参保人员，在就医地发生的符合医保政策规定的费用，应由哪部分资金先行支付？

A.个人账户资金

B.个人先行垫付，后续通过参保地医保部门申请全额报销

C.就医地医保经办机构直接划扣其个人账户余额

D.就医地统筹基金的相应部分

9.参保人员因工作需要在异地短期居住，期间发生的医疗费用需要报销，最合适的报销途径是？

A.必须返回户籍地医保经办机构办理报销手续

B.在居住地选择符合条件的定点医疗机构就医，并按规定申请异地就医结算

C.仅能使用个人账户资金支付

D.需要先向单位申请困难补助，再自行垫付医疗费

10.医保费用报销的审核流程中，哪个环节是确保报销费用符合医保政策规定、目录范围和支付标准的关键步骤？

A.参保人员提交报销申请

B.医疗机构收费处进行初步核对

C.医保经办机构或其委托机构对报销材料进行审核确认

D.出具最终报销结算单

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.所有在定点医疗机构发生的费用，无论是否属于医保目录范围，都可以进行医保报销。（）

2.参保人员使用医保卡个人账户支付门诊费用后，当年内个人账户的累计支付金额不能超过规定的上限。（）

3.住院期间，因病情需要转院治疗的，其转院后的医疗费用通常也可以继续在原住院地医院申请报销。（）

4.报销慢性病、特殊病费用时，通常需要每年重新办理相关手续，证明病情的稳定性和继续治疗的需求。（）

5.异地就医直接结算仅适用于住院费用，门诊费用无法享受。（）

6.就医时，医生开具的处方必须完全符合医保目录内的药品才能进行报销，目录外的药品完全不能报销。（）

7.参保人员因急诊在非定点医疗机构就医，事后申请报销时，如果能够提供有效的急诊证明和病情需要，基本