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子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
英专家呼吁暂停肾交感神经消融术主要内容
顽固性高血压是世界性医学难题，有很多严重并发症，具有较高的死亡率。
以指南为基准的药物治疗方案宣称能够带来很好的获益，但是实际上连用
三种降血压药物都无法很好的控制血压。近年来，很多人把目光投向了肾
血管腔内交感神经消融术这一介入疗法来降低血压。
一、SYMPLICITY-HTN-3研究结果未达预期
在SYMPLICITY-HTN-3研究之前，几乎所有非盲法试验都证实，肾交感
神经去除术具有显著的降血压作用。但是2014年盲法处理且加入对照的
SYMPLICITY-HTN-3研究显示两组血压无显著差异。尽管有一项比较小
的实验证实，肾交感神经消融在高血压管理和抑制全身神经过度兴奋起重
要作用，英国联合会的专家不建议临床常规使用肾交感神经消融术治疗顽
固性高血压。但是专家们支持进一步相关的科学研究。可以改进研究设计，
进一步完善相关试验。
二、SYMPLICITY-HTN-3试验的背景
顽固性高血压越来越被发现会造成严重心血管事件。大范围的流行病学调
查发现，顽固性高血压的占全部高血压的8%-10%，对这一部分人群进
海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐
行合理治疗会显著降低心血管事件发生率。在SYMPLICITY-HTN-3研究
之前，一些小范围的非盲法试验都证实肾交感神经去除术具有显著的降血
压作用。
SYMPLICITY-HTN-3试验是由美国批准美敦力公司启动的，持续的多级
的全球范围内评价射频消融对RDN治疗效果的临床试验。SYMPLICITY
HTN-3研究是由Bhatt博士（布莱根妇女医院）和Bakris博士（芝加
哥大学）牵头的一项随机、假手术对照研究，共纳入535名严重顽固性
高血压患者。
肾交感神经阻滞作为一种新的介入治疗手段，很少有关的不良安全报导，
也没有长期有害的后遗症的报导，这反映出有关研究缺乏真正的长期随
访。有关肾脏动脉狭窄的病例报告显示，失去神经性支配的患者，肾血管
性疾病的长期功能检查具有重要意义，要长期关注有关肾的生化功能检
查。
公布的RDN数据集中体现了一些问题：
第一、最大的问题是没有把动态血压监测作为评价RDN治疗RHTN的
手段。
第二、对RHTN患者缺乏专业性的管理（包括诊断和治疗，每次协议间
学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎
接引起的HTN）。
第三、没有在坚持对注册和在研究期间使用抗高血压药物情况进行有效评
估。
第四、人类肾交感神经解剖变异性大。
第五、没有考虑血压的异质性反应。
第六、终点评估仅为治疗后6个月的24小时平均动脉血压变化。
三、SYMPLICITYHTN-3的研究设计和研究结果
SymplicityHTN-3的研究是具有前瞻性的，单盲性、随机性和假手术对
照研究，本次试验中，严重RHTN的患者（BP160mmHg和24小
时SBP135mmHg）随机以2:1的比例入组试验RDN或者进行假手
术对照研究。随机分组前，患者接受稳定的降压方案的最大耐受剂
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