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皮肤科临床操作规范全集

一、总则

皮肤科临床操作是皮肤科医师日常工作的重要组成部分，涵盖诊断、治疗、美容等多个方面。规范的操作是确保医疗质量与患者安全的核心环节。本规范旨在为皮肤科医师提供清晰、实用的操作指引，适用于各级医疗机构的皮肤科专业人员。

（一）患者安全与知情同意

1.充分沟通：所有操作前，医师必须向患者或其家属详细解释操作的目的、必要性、预期效果、潜在风险、可能的并发症及替代方案。确保患者理解并能自主做出决定。

2.知情同意书：对于有创性操作、可能产生明显不良反应或有一定风险的操作，必须签署书面知情同意书。同意书应包含上述沟通内容，并由患者或其授权人签署，医师见证并签署日期。

3.过敏史与基础疾病：详细询问患者药物过敏史（尤其是局部麻醉药、消毒剂）、系统性疾病史（如出血性疾病、糖尿病、心脏病等），评估操作耐受性。

4.操作环境：确保操作在清洁、明亮、通风的环境中进行。严格执行无菌技术操作原则，防止交叉感染。

（二）操作基本原则

1.无菌观念：严格遵守无菌操作规程，包括操作者手卫生、皮肤消毒、器械灭菌、铺巾等。

2.精准操作：熟悉解剖结构，操作轻柔、准确，避免不必要的组织损伤。

3.个体化原则：根据患者的具体病情、皮肤类型、年龄、健康状况等因素，选择最适宜的操作方法和参数。

4.并发症预防：操作前充分评估风险，操作中规范细致，操作后密切观察，积极预防和处理可能出现的并发症。

5.人文关怀：关注患者心理状态，操作中注意保暖、隐私保护，减少患者不适与紧张情绪。

（三）操作者资质与防护

1.资质要求：操作人员必须具备相应的执业资格，并经过相关操作技术的培训与考核，熟练掌握操作技能后方可独立进行。

2.个人防护：根据操作类型和潜在风险，佩戴合适的个人防护用品，如医用口罩、帽子、无菌手套、防护眼镜或面罩等。

3.职业暴露处理：熟悉职业暴露应急预案，一旦发生针刺伤、黏膜接触患者体液等情况，立即按照规定流程处理。

（四）操作环境与用物准备

1.环境消毒：操作前对治疗台、器械车等表面进行清洁消毒。定期对操作间进行空气消毒。

2.器械准备：根据操作需求，准备齐全、完好、灭菌合格的器械和物品。检查器械的有效期和包装完整性。

3.药品准备：核对药品名称、浓度、剂量、有效期，确保药品无变质、无沉淀。按需准备急救药品。

二、皮肤外科基本操作

（一）消毒与铺巾

1.消毒剂选择：常用碘伏、氯己定-乙醇复合消毒剂等。面部、黏膜等敏感部位可选用刺激性较小的消毒剂或降低浓度。

2.消毒范围：以操作区域为中心，向外扩展至少15cm，若为手术，需根据手术范围扩大消毒区域。

3.消毒方法：由内向外，自上而下（如面部）或由上至下（如躯干）螺旋式涂抹，避免重复往返。污染部位消毒后不可再返回清洁区。

4.铺巾原则：遵循无菌原则，从相对清洁区向非清洁区铺盖。确保操作区域充分暴露，周围被无菌巾单覆盖。

（二）局部麻醉技术

1.麻醉药物选择：常用1%～2%利多卡因，可根据需要加入适量肾上腺素（通常浓度为1:10万～20万）以延长麻醉时间、减少出血。注意肾上腺素在指（趾）端、耳廓、鼻尖等末梢部位及有血管疾病患者应慎用或禁用。

2.常用麻醉方法：

*表面麻醉：适用于浅表、范围小的操作。可选用利多卡因凝胶、丁卡因乳膏等，涂抹于皮肤表面，覆盖密封敷贴，等待适当时间（通常30～60分钟）后起效。

*局部浸润麻醉：最常用方法。针尖斜面向上，与皮肤呈5°～15°角刺入皮内，形成皮丘，再沿手术切口线，由皮丘向皮下组织分层注射麻醉药，边推药边退针，或在皮丘周围做环状、扇形注射。注射时应缓慢，避免压力过大引起疼痛。

*区域阻滞麻醉：在手术区域周围或基底部注射麻醉药，阻断神经末梢。

3.注意事项：注射前回抽无血，避免药物直接注入血管。询问过敏史，首次使用需警惕过敏反应。注射完毕后观察数分钟，确认麻醉效果及有无即刻不良反应。

（三）切开引流

1.适应症：已形成脓液的疖、痈、脓肿等。

2.操作步骤：

*常规消毒、铺巾、局部麻醉。

*选择波动感最明显处或最低位作为切口，方向应与皮纹一致，或沿病变长轴切开，以利引流和愈合。

*切开皮肤及皮下组织，放出脓液。若脓腔较大或较深，可用止血钳分离脓腔间隔，以保证引流通畅。

*用生理盐水或双氧水反复冲洗脓腔。

*根据脓腔大小，放置凡士林纱条、橡皮条或引流管引流。

*无菌纱布覆盖包扎。

3.术后处理：定期换药，观察引流情况及伤口愈合情况。必要时全身应用抗生素。

（四）清创术

1.适应症：浅表皮肤创伤、擦挫伤、小面积烧伤创面等，伴有异物、坏死组织或污染。

2.操作步骤：

*常规消毒伤口周围皮肤，伤口内