帕金森病进修.pptVIP

多巴反应性评估的注意事项检查者和患者应该对最佳开期有共识。静止性震颤经常对多巴胺能药物抵抗或者需要超大剂量的患者不能耐受的药物。很少情况下患者不能耐受左旋多巴或者因为困倦等反应难以评价分数时，应该根据患者的病史、症状和影像学等综合评价。第62页，共122页，星期日，2025年，2月5日进行这种“急性左旋多巴试验”需要一周的住院评测如果急性试验是阴性的，重新评估诊断如果考虑依然诊断帕金森病，还需要继续观察国外的标准是每天服用复方多巴1000毫克，最长6个月国内没有标准第63页，共122页，星期日，2025年，2月5日帕金森病的生物学标记物1.影像学指标功能影像:PET和SPECT经颅超声2.临床诊断实验：多巴胺能反应性:评价多巴替代治疗的效应嗅觉神经电生理3.生化和遗传检测第64页，共122页，星期日，2025年，2月5日治疗第65页，共122页，星期日，2025年，2月5日常用的治疗方法药物西药：有效的方法，服用方法对疗效影响大中药：争议较大手术脑起搏器：效果肯定，但需选择合适的患者和时机细胞刀：具有破坏性，暂时有效，长期问题较多基因和细胞移植：试验中，疗效和副作用方面争议多康复治疗辅助方法第66页，共122页，星期日，2025年，2月5日对“西药”的误解患者常有的疑虑：西药副作用大，长期服药失效目前治疗PD药物目的在与恢复体内的代谢平衡属于“补充替代治疗”补充的是人体内本来就有，必需的，但不能制造导致缺乏，或者相对过多的物质第67页，共122页，星期日，2025年，2月5日正确看待药物副作用在服药前进行必要的检查，排除隐患一般的副作用是轻微的，停药后就可恢复不要把疾病的症状混淆为药物的副作用这些副作用是可以监测，一般情况下也是可以对付的定情复查可以发现可能的副作用，及时干预降低风险为了治疗疾病，必然存在一些风险，需要患者和医生共同努力来降低这些风险第68页，共122页，星期日，2025年，2月5日关于“左旋多巴”的疑虑在没有左旋多巴的时代，帕金森病患者的生活质量低下，寿命显著缩短有了左旋多巴的以后，帕金森病患者的生活质量显著提高，寿命接近正常人的寿命服用左旋多巴数年后，疗效减退，出现剂末现象和异常运动，医学上称为：左旋多巴相关的运动并发症第69页，共122页，星期日，2025年，2月5日为什么服用左旋多巴后疗效会减退不全是“左旋多巴”的错疾病在进展，对药物的储存能力下降，对药物的反应变得不规律正常体内的多巴胺是持续的释放，而我们只能间断服药，导致药物浓度波动这种药物浓度的波动开始是可以被人体克服的，因此疗效还是稳定的随着疾病的进展，人体不能缓冲这种药物浓度的波动，疗效不稳定了第70页，共122页，星期日，2025年，2月5日你有“左旋多巴恐惧”吗部分患者对左旋多巴的副作用过分恐惧对肝肾的毒性？体内本身就有的物质，只是外来补充和“脂肪”一样无辜没有脂肪会生病，吃得过多也会得病疗效减退，无药可治左旋多巴是治疗的金标准不是最完美的选择，但是目前最有效的药物合理治疗，可减轻这些副作用第71页，共122页，星期日，2025年，2月5日正确服用左旋多巴根据年龄、病情、工作和生活需要等因素综合分析，决定服用左旋多巴的时机饭前服用还是饭后饭前服用：无胃肠道疾病，效果好饭中或饭后服用：有胃肠道疾病，效果差适当控制蛋白质的摄取量和时间第72页，共122页，星期日，2025年，2月5日正确服用左旋多巴如何确定剂量在满足生活质量的前提下，尽量小剂量剂量过小不起作用，副作用依然可能有服用次数以疗效连续为宜睡前是否要服药多少次算次数过多？第73页，共122页，星期日，2025年，2月5日正确服用左旋多巴如何预防和延迟疗效减退？疗效减退如何处理？医学上的新策略持续性多巴胺能刺激专科医生根据患者的情况制定个体化的方案第74页，共122页，星期日，2025年，2月5日安坦优势：对震颤效果好可减轻流涎价格便宜缺点：眼干、口干部分患者口腔溃疡视物不清，加重青光眼长期服用可造成智力减退晚期患者可导致幻觉第75页，共122页，星期日，2025年，2月5日安坦服药前排除青光眼和痴呆服药过程定期复查眼压和智能一旦出现眼压增高和智力减退即停止服用，一般是可逆的。70岁以后老年人要慎重小剂量服用第76页，共122页，星期日，2025年，2月5日金刚烷胺优点对震颤有效对强直有效对长期服用左旋多巴后的异常运动有效缺点有效时间短，一般服用1年后疗效减退有收缩