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医疗机构压疮处理流程标准

前言

压疮，作为医疗机构中常见的并发症之一，不仅严重影响患者的生活质量，增加其痛苦与经济负担，也对医疗护理质量构成直接挑战。科学、规范的压疮处理流程是提升护理水平、保障患者安全、促进康复的关键环节。本标准旨在为各级医疗机构提供一套系统、实用的压疮处理指引，以期实现压疮管理的同质化与精细化，最大限度地预防压疮发生，促进已发压疮的愈合。

一、压疮的预防

压疮的预防是压疮管理工作的重中之重，应贯穿于患者入院至出院（或转归）的全过程。

1.1风险评估

所有入院患者应在24小时内完成压疮风险评估。对于高风险患者（如Braden评分≤12分），应增加评估频次，至少每3天评估一次，病情变化时随时复评。评估工具宜采用国际公认的、信效度高的量表，如Braden量表或Norton量表。评估结果应记录于护理文书，并作为制定个性化预防措施的依据。

1.2预防措施的实施

1.2.1体位管理与变换

对于活动能力受限的患者，应协助其定期变换体位，一般每2小时一次，必要时每1小时一次。变换体位时应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。体位摆放应以缓解局部压力、保持患者舒适为原则，可采用30°侧卧位，避免90°侧卧位及骶尾部直接受压。使用翻身枕、软枕等辅助器具支撑身体空隙处，避免骨隆突处相互受压。

1.2.2支撑面的选择与应用

根据患者的风险等级和身体状况，选择合适的床垫及座椅垫。对于高风险患者，建议使用气垫床（如交替压力气垫、低气压气垫）或泡沫床垫。座椅上应使用减压坐垫，并指导患者每30-60分钟变换坐姿或站立片刻。

1.2.3皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，尤其注意皮肤皱褶处、大小便失禁患者的会阴部及肛周皮肤。清洁皮肤时宜用温水，避免使用刺激性强的清洁剂。对于易出汗部位或失禁患者，可适当使用皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏），形成保护膜，减少摩擦和刺激。避免局部皮肤长期接触潮湿的床单、衣物。

1.2.4营养支持

对存在营养风险或营养不良的患者，应由营养师进行会诊，制定个性化营养支持方案。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及富含锌、铁等矿物质的饮食。必要时，遵医嘱给予口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持，以改善患者的整体营养状况，增强皮肤抵抗力。

1.2.5健康教育

对患者及家属进行压疮预防知识的宣教，包括压疮的危害、发生原因、预防方法（如自主活动、体位变换的重要性）、皮肤自我检查方法等，提高其自我照护能力和配合度。

二、压疮的评估

一旦发现疑似压疮，应立即进行全面、细致的评估，为后续治疗方案的制定提供依据。

2.1压疮的确认与分期

根据国际最新的压疮分期系统（如NPUAP/EPUAP压疮分类系统）对压疮进行分期。评估时需仔细观察伤口的位置、范围、深度、组织类型、渗出液情况、有无潜行或窦道、周围皮肤状况以及有无感染征象。对于黑痂或腐肉覆盖的伤口，应在排除缺血性创面后，考虑为不可分期压疮。深部组织损伤也应予以特别关注和准确判断。

2.2评估内容

2.2.1伤口局部评估

详细记录压疮的部位、大小（长×宽×深，以厘米计）、潜行/窦道的位置和深度、创面组织类型（如黑色坏死组织、黄色腐肉、红色肉芽组织、粉色上皮组织）、渗出液的颜色、性质、量以及气味。评估伤口周围皮肤有无红肿、硬结、浸渍、湿疹或皮炎。

2.2.2全身状况评估

评估患者的整体健康状况、营养状态、疼痛评分、活动能力、感知觉、循环状况、心理状态以及有无影响伤口愈合的基础疾病（如糖尿病、外周血管疾病、免疫系统疾病等）。

2.3评估频次

对于已发生的压疮，应根据伤口情况确定评估频次。一般情况下，Ⅰ、Ⅱ期压疮可每2-3天评估一次，Ⅲ、Ⅳ期压疮及复杂伤口应每天或隔日评估一次，病情变化或治疗方案调整时应及时评估。评估结果应准确记录，并绘制伤口示意图。

三、压疮的处理

压疮的处理应遵循个体化原则，基于全面评估，采取综合性治疗措施。

3.1处理原则

压疮处理的核心在于去除致病因素（解除或减轻局部压力）、促进创面愈合。应重视全身状况的改善与局部治疗相结合，强调多学科协作。

3.2局部处理

3.2.1伤口清洁

保持创面清洁是促进愈合的基础。应根据创面情况选择合适的清洁溶液（如生理盐水）和清洁方法（如冲洗、擦拭）。清洁时动作应轻柔，避免损伤新生肉芽组织。一般情况下，每次更换敷料时均需清洁创面。

3.2.2清创术

对于存在坏死组织（黑痂、腐肉）的压疮，在排除禁忌证（如干性坏疽、缺血性溃疡未改善血运前）后，应进行清创，以去除坏死组织，减少感染风险，促进肉芽组织生长。清创方法包括外科清创、机械清创（如湿-干敷料）、酶学清创、自溶清创等，应根据患者情况、创面特点及医疗机构条件选择合适的清创方式。

3.2.3敷料选择与应用

根据压疮的分期、渗出量、创面组织情况及治疗目标选择适宜的敷料。

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