（21页PPT）困难内固定装置取出技巧.pptVIP

新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院新疆医科大学第五附属医院内固定取出困难心得与应对策略新医大五附院骨一科2017-07-20Maehara等：在取出螺钉时出现螺钉、螺母与内固定物或骨质卡死，螺某著名企业帽内壁损坏、滑丝及内固定取出器械损坏，导致不能通过常规工具取出内固定物，而需要特殊工具或方法才能取出内固定物。MaeharaT，MoritaniS，IkumaH，eta1．DifficultiesinremovalofthetitaniumlockingplateinJapan[J]．Injury，2013，44(8)：1122-1126．一、内固定取出困难概念螺丝刀与螺钉不匹配或磨损----厂家众多、标准不统一二、内固定取出困难原因--工具医师原因①不攻丝、强行拧入螺钉；②不使用导向器→锁钉螺纹错位→冷焊接；③使用电动螺丝刀→冷焊接；④未沿螺钉轴线拧→离心性摇摆→螺钉断裂、滑丝；⑤钉帽内软组织→螺丝刀与钉帽贴合不紧密→滑丝；⑥术前阅片不仔细→工具不匹配；二、内固定取出困难原因--”人”二、内固定取出困难原因--材质内固定物材质原因钛合金：☆材质强度低，螺钉容。☆钛金属的阳极化处理及涂层技术→促进骨长入钛内固定物。----Minagar等MinagarS，WangJ，BerndtCC，eta1．Cellresponseofanodizednanotubesontitaniumandtitaniumalloys[J]．JBiomedMaterResA，2013，101A(9)：2726-2739．针对原因①纠正不良习惯：攻丝、导向器、合理使用、电动螺丝刀；②术前阅片、查内固定型号，找匹配工具；③使用棱角锐利的螺丝刀；④清理钉帽内软组织；三、如何避免内固定取出困难*尽力补救①如果螺钉太紧拧不动或松动一下后变滑，可反向拧紧螺钉半圈使其先松动，再缓慢拧出；②出现滑丝，应用反向螺纹椎（专用取内固定工具）；③单独螺钉：如滑丝，可应用钢锯，将螺钉帽锯成“一”字形，再应用“一”字螺丝刀取出；反螺纹锥形取钉器四、术中补救*尽力补救④应用内六角起子取出钉帽为内六星形的螺钉。四、术中补救内六星形钉帽与内六钉帽示意图内六起子可卡入星形钉帽Brigstocke，GavinHO，Bradley，etal.Atechniquetoremovestrippedstar-recesslockingscrews[J].TechOrthop，2014，29(3):e9-e10.补救病例分享case1：